宮頸癌到底如何篩查？

健康 06-10

宮頸癌的發生是個漫長的過程，在這個過程中兩個方式可發現宮頸癌的苗頭！

通過了解宮頸上皮細胞形態學的改變，檢查方式包括：巴氏塗片和TCT檢查。

通過HPV病毒檢測即病因學檢測發現病原體。這兩個環節的結合基本就能使宮頸癌前病變（CIN）現原形！

TCT檢測比巴氏塗片更為先進、準確率高

巴氏塗片與TCT檢測的原理相同，但它們有哪些不同點呢？

傳統的細胞學檢查——巴氏塗片。醫生使用柱狀毛刷或小刮板在宮頸和宮頸管刮取脫落的細胞（無傷害），然後將其塗抹在玻璃片上，並進行巴氏染色。然後細胞病理學醫生在顯微鏡下觀察出脫落細胞的形態判斷是否可能存在宮頸癌前病變（CIN）。

隨著製片技術的發展，出現了TCT檢查。TCT檢查也是用柱狀毛刷獲取宮頸脫落細胞，然後將毛刷放在搜集瓶中反覆涮洗，讓刷頭上的細胞充分脫落到瓶底的固定液中，然後離心沉澱製片，通過電腦自動掃描結合細胞病理學醫生顯微鏡下觀察做出判斷。

看一下兩種塗片的製片效果（下圖），明顯可以看到傳統的巴氏塗片有很多細胞被污染，而TCT的塗片則清晰得多，沒有什麼太多的雜質。巴氏塗片可供醫生判斷的細胞只佔20%左右，而TCT塗片中可判斷細胞數接近100%，能讓細胞病理學醫生輕易做出正確的診斷。

HPV檢測能知曉：是否感染及其分型

HPV檢測有兩種：HPV-DNA檢測和HPV分型檢查。

HPV-DNA檢測：檢測是否存在HPV感染，檢測HPV在體內的負荷量（負荷量越高提示宮頸病變的可能性越大）。

HPV分型檢查：HPV分型檢查更精確，能檢測出高危型HPV與低危型HPV，找到導致宮頸癌前病變與宮頸癌的高危型HPV。低危型HPV：6、11、41、42、43、44，與生殖道的尖銳濕疣有關；高危型HPV：16、18、31、33、35、56、58，與宮頸上皮內瘤變(CIN)和宮頸癌密切相關。

確診宮頸癌及癌前病變的「三階梯」程序

TCT檢查和HPV檢測陽性就表明一定患宮頸癌前病變嗎？當然不是。TCT檢查和HPV檢測只是一個篩查，最後還是需要陰道鏡和宮頸組織活檢才能明確診斷。這就是我們說的診斷宮頸癌前病變和宮頸癌的「三階梯」程序：

篩查：宮頸細胞學檢查（巴氏塗片、TCT檢測）+HPV檢測；

助診：篩查出現異常時我們會進一步做陰道鏡檢查。陰道鏡檢查通過用醋酸和碘將宮頸染色，鏡下觀察宮頸是否存在可疑病變區域；

確診：如陰道鏡下發現可疑病變區，則取該區域的活體組織做宮頸組織病理學檢查最後確診。

宮頸癌前病變（CIN）的治癒率幾乎達到100%

那麼發現宮頸癌前病變後我們能做什麼樣的治療呢？

CIN I級、 CIN II級患者常用環形電極切除術，也就是我們常說的LEEP刀錐切術。CIN III級患者可以做冷刀宮頸錐切術。宮頸錐切術既有治療價值，也有診斷作用。

首先，切除下來的組織都要送去做病理學檢查，明確病變的性質，同時可以觀察到切緣是不是乾淨（切緣都是正常組織說明切除乾淨）。另外還可以發現是否存在微小浸潤癌等等。其次，切除了宮頸病變組織同時起到了治療作用。對於治療方法我們不再贅述，但大家要知道經過治療，宮頸癌前病變（CIN）的治癒率幾乎達到100%！複發率低於1%，只要定期複查，即使複發也可再次治療控制病變發展。