當腎功能不全遇上感染時，青黴素類藥物劑量這樣調整！

當腎功能不全時，有時需要減少藥物劑量或延長給葯間隔，部分腎毒性藥物甚至不能使用。但有些藥物對腎臟影響較小，輕至中度腎功能不全時可不調整劑量，不適宜的減量可導致藥物療效的下降。現就腎功能不全時青黴素類藥物的使用情況介紹如下。

青黴素

本品約 19% 在肝內代謝，主要通過腎小管分泌排泄，但由於其治療指數大，使用較安全。輕、中度腎功能損害者使用常規劑量不需減量，嚴重腎功能損害者應延長給葯間隔或調整劑量。

阿莫西林克拉維酸鉀

阿莫西林和克拉維酸鉀約 70% 以游離狀態存在於血清中，二者均以很高的濃度從尿中排出，8 小時尿中排泄率阿莫西林約 60%，克拉維酸約 50%。腎功能減退者應根據血漿肌酐清除率調整劑量或給葯間隔，大劑量可致晶體尿。

阿莫西林

美洛西林

本品主要以原形經腎臟隨尿液排出，50% ~60% 的給藥量於 6 小時內隨尿排出。

治療腎功能減退患者嚴重全身性感染：

苯唑西林

本品約 49% 在肝臟代謝，主要通過腎臟排泄，約 10% 藥物經膽道排泄。對輕、中度腎功能減退患者，劑量可不作調整，但對嚴重腎功能減退者應避免應用過大劑量，以免發生中樞神經系統毒性反應。

氨苄西林

本品 12%～50% 在肝內代謝，主要經腎臟排泄。肌酐清除率＜10mL/min/1.73 m2，需減少劑量或給葯次數。

哌拉西林

編輯：於昉

題圖：視覺中國

參考文獻：

1. 國衛辦醫發〔2015〕43 號附件.抗菌藥物應用指導原則 (2015) 版.

2. 高寧舟，沈 傑，宋鍾娟.腎功能不全老年患者用藥分析.中華老年醫學雜誌，2016,35（3）:274-277.

3. 謝瓊虹，丁 峰.腎功能不全時藥物的合理應用.上海醫藥，2011,32（2）:57-60.

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