來，咱一起聊聊「高血壓」的這8件事兒

今天小編決定跟何老師任性一把，簡簡單單聊會兒天，想知道我們聊啥了不～

作者 | 何金山 北京大學人民醫院

來源 | 醫學界心血管頻道

左：小編；右：何老師

閑話不多說，直奔主題，開始聊天！

：何老師，什麼是高血壓呢？

：高血壓是一種遺傳和環境共同作用導致的綜合征，是心血管疾病的重要危險因素，可分為原發性高血壓和繼發性高血壓，繼發性高血壓有腎臟疾病、內分泌疾病等明確誘因，去除上述誘因後血壓即可恢復正常，原發性高血壓沒有明確的誘因，通常我們所說的高血壓指的是原發性高血壓。

人群中血壓呈正態分布，根據臨床和流行病學資料制定高血壓的診斷標準為140/90 mmHg，在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次以上血壓均超過140/90 mmHg，即可診斷為高血壓。

但血壓的測定是有要求的，比如需休息5分鐘，避免吸煙、飲咖啡，避免運動等。如合并上述干擾因素，例如爬樓結束立即測血壓，常高於正常，這時並不能診斷為高血壓。

：怎麼判斷我是不是得了高血壓呢？

：根據高血壓的定義，在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次以上血壓均超過140/90 mmHg，即可診斷為高血壓。

診斷高血壓的關鍵在於準確測量血壓，多數人是在門診測量血壓發現高於正常，但部分患者，門診就診會存在明顯的焦慮情緒，看到醫生就緊張，從而測量血壓「虛高」，稱為「白大衣高血壓」，這時可通過家庭式自動血壓儀或動態血壓監測，測量患者真實狀態的血壓，協助診斷。

：問一下，高血壓的發病率是多少？

：高血壓在不同國家和地區和種族之間發病率不同，美國黑人約為白人的2倍，我國北方高於南方。

2002年我國的大規模流調顯示，高血壓的患病率約為18.8%，當前由於生活節奏的加快，社會壓力增大等，相比2002年發病率肯定在升高，具體達到多少尚未可知，保守估計20%左右。

也就是說，100個人中有20個高血壓患者，5個人中有1個高血壓患者，所以，高血壓患者並不孤單，相同命運的人比比皆是，病友要比朋友多得多。

：高血壓是如何進行危險分層的？

：首先我們來說說高血壓的分級，很明顯，高於140/90 mmHg的都是高血壓，但140/90 mmHg以上有很大的空間，200/120 mmHg和150/90 mmHg的血壓水平明顯差異很大。

因而，根據不同的血壓水平我們對高血壓進行了分級，140-159/90-99 mmHg者稱為1級高血壓，也叫輕度高血壓；160-179/100-109 mmHg者稱為2級高血壓，也叫中度高血壓；≥180/110 mmHg者，稱為3級高血壓，也叫重度高血壓。對於僅有收縮壓升高≥140mmHg，舒張壓正常者，我們稱之為單純收縮期高血壓（表1）。

表1：高血壓水平分類

之所以進行分級或分層，我們為的是評估高血壓可能帶來的損害，高血壓的危害不但和血壓的水平有關係，也和其他的危險因素，如糖尿病、腎功能不全，以及高血壓靶器官損害的程度等相關，因而，綜合血壓水平和上述因素，我們又提出了高血壓的危險分層，根據其將來發生臨床事件的風險，分成了低危、中危和高危和很高危（表2）。

表2：高血壓患者危險分層

血壓水平越高，風險越大，越容易劃入高危甚至很高危；合并危險因素越多，靶器官損害越明顯，風險越大，越容易歸為高危和很高危。危險分層相比血壓水平，考慮因素更多，和將來發生不良臨床事件關係更為密切。由於篇幅限制，在這裡對於進行高血壓危險分層的危險因素不做一一介紹。

：說了這麼多，高血壓又有什麼危害啊？

：高血壓的本質為過高的血壓對血管造成的損害，包括血管僵硬度增加、內皮損傷、繼發粥樣斑塊形成等，因而，高血壓是系統性疾病，影響範圍廣泛，凡血管所到之處，即可見到高血壓的影響。

如顱內的血管受累，就會出現腦出血、腦梗等併發症；心臟血管受累，出現冠心病；主動脈受累，出現主動脈夾層；下肢血管受累，出現周圍動脈硬化症；腎動脈受累，可出現腎功能衰竭。

圖1：高血壓和冠心病及卒中的關係。橫坐標代表血壓的水平，縱坐標代表冠心病和卒中的發生風險，不同顏色代表不同的年齡組，可以看出，在各個年齡組，冠心病和卒中的發生風險均隨著血壓水平的升高而增加。

高血壓最常見的併發症為腦血管病和冠心病，從圖1可見，無論冠心病，還是卒中，在各個年齡段，其發生風險均隨著血壓的升高而增加。

對於冠心病，當血壓正常時，冠狀動脈內皮完整，其本身具有完善的抗凝和止血系統，不會形成血栓，不會發生斑塊破裂，也就不會發生急性冠脈綜合征。

但發生高血壓後，對血管內皮的剪切力增加，導致內皮損傷，加速粥樣斑塊的進展，使斑塊變得不穩定，發生破裂，破裂後的斑塊又繼發血栓形成，導致冠脈嚴重狹窄甚至閉塞（圖2），發生心肌梗死。

圖2：高血壓導致嚴重冠脈狹窄（箭頭所示）

卒中和心肌梗死的發生，尤其發生於年紀較輕的患者，可導致運動能力喪失，不能參與正常工作，甚至嚴重活動耐力受限，日常生活不能自理，不但給自己，也給家庭帶來巨大負擔，因而，及時控制高血壓這些危險因素，防微杜漸，避免悲劇的發生，或把不良事件的風險降到最低，對於自己和家庭的健康生活，均至關重要。

：那，怎麼治療呢？

：高血壓明確診斷後不是一定要立刻開始藥物治療，尤其對於輕度高血壓，沒有合并其他危險因素的情況下，可首先進行生活方式的調整，包括限鹽、減重、規律作息、運動等，如通過上述非藥物因素可以將血壓控制正常，則無需藥物治療。

如經過3-6月的非藥物治療仍不能將血壓控制正常，則需要起始藥物治療，常用的降壓藥物包括利尿劑、β受體阻斷劑、ARB、ACEI、鈣離子拮抗劑等。

降壓藥物使用的原則為小劑量開始，優選長效製劑，聯合用藥和個體化用藥。當前推廣的復方製劑，增強藥物應用的便捷性，提高了依從性，也是很好的選擇。

不同人群降壓藥物選擇有其特殊性，如已診斷為心肌梗死的患者，常建議加用ACEI和倍他樂克受體阻斷劑，以逆轉左室重構和降低遠期死亡率。而伴有糖尿病的患者，常因尿蛋白的原因，應用ARB。

所以，一旦確定需要起始藥物治療，需在高血壓門診合理制定降壓方案，並定期規律隨訪。

：重要的事情說三遍，高血壓不能根治！

這個問題的答案應該很多人知道，但是很少有人願意接受，尤其對於高血壓患者，多數曾試圖根治高血壓，避免長期用藥的麻煩，導致了很多高血壓患者都有過食療、保健品、偏方、中藥根治高血壓的曲折歷程。

但是，高血壓是不能根治。但如能將血壓控制在正常範圍，便能夠將高血壓各系統損害降到最低，血壓控制達標，和沒有高血壓的效果相同，併發症的發生率和遠期預後也相同。規範治療，血壓控制在正常範圍，雖未根治，等於根治。

：我們國家有多少人患高血壓？

：在看我國的數據之前，我們先看一下發達國家的血壓控制情況（圖3），美國高血壓的控制率在29%左右，接近三成，加拿大次之，在18%，西班牙最差，為5%。

我國2002年的流調顯示，我國高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%，也就是1/3的高血壓患者知道自己患有高血壓，1/4的高血壓患者進行了治療，但是只有1/20的高血壓患者血壓控制達標。不過已經很不容易，我們國家血壓控制率已經達到了發達國家瑞典的水平。

圖3：不同國家血壓控制率比較，我國2002年調查數據和瑞典近似

最後，小編總結一下何老師說的重要內容

1.高血壓是遺傳和環境因素共同作用導致的系統性疾病，高血壓診斷標準為沒有應用降壓藥的情況下非同日3次以上血壓高於140/90mmHg，但測量血壓的方法有嚴格的要求，劇烈運動後或引咖啡、濃茶後的血壓水平不能納入診斷。

2.高血壓系統損害廣泛，血管所到，損害所至，從大腦到心臟再到下肢，均可看到高血壓對的併發症，但其中冠心病和卒中是最重要的併發症.

3.高血壓的危害不但和血壓水平相關，也和其他危險因素相關，所以針對高血壓水平有輕、中、重度，而結合其他危險因素後又有低、中、高及很高危.

4.高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療，非藥物治療即生活方式調整是治療的基礎，常用的藥物治療包括利尿劑、β受體阻斷劑、ARB、ACEI、鈣離子拮抗劑等，降壓藥物使用的原則為小劑量開始，優選選擇長效製劑，聯合用藥和個體化用藥 。

5.重要的事情說三遍，高血壓不能根治，不能根治，真的不能根治，所以不要再給自己增加偏方、中藥、保健品根治高血壓的曲折經歷，規範血壓，將血壓控制在正常範圍，高血壓的損害便能降到最低，雖沒有根治，等於根治。

6.按照我國13億人口來算，13億×20%=2.6億的高血壓患者，其中僅1/3知道自己患有高血壓，僅1/4進行了治療，僅1/20血壓控制達標，醫生的宣傳任重道遠，各位患者的知曉、治療和隨訪也至關重要。

讓我們共同攜手，認識和面對高血壓，管理和控制高血壓，將高血壓的危害降低最低，甚至消除！

參考文獻：

1.王辰，王建安。內科學，第3版，2015.

2.Robert O, et al. Braunward』s Heart Disease: Atextbook of cardiovascular medicine. 9th ed, 2011.

3.Lee Goldman. Goldman』s Cecil Medicine. 24th ed,2011.

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！