醫生講解關於高血壓用藥的注意事項

高血壓現在已然成為普通常見疾病尤以老人為主，有數據表明中國老年人群中每10個就有7-8個患有高血壓。一旦患有高血壓就需要長期服用藥物，然在服藥過程中我們就不得不重視服用高血壓藥物的注意事項，尤其當高血壓患者出現併發症或伴發其他疾病時，需同時應用多種藥物，這時更值得注重其注意事項。

1、由於老年人的藥物代謝動力學參數（包括生物利用率、分布、代謝等）均有所改變，故常規劑量的降壓藥在老年人身上極易出現較多的副作用。因此，老年高血壓病患者的用藥劑量一般以常規用量的1/2~2/3為宜。

2、年齡在60歲以上者，在選擇降壓藥物時，通常以鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑為主，應避免使用利舍平及作用於中樞的藥物，以防發生抑鬱症。此外，利尿劑和p-受體阻滯劑亦當避免，其理由是老年人用利尿劑易產生糖耐量異常，使尿酸值增加，給脂質代謝帶來不良影響；而p—受體阻滯劑則可誘發或助長心衰。

3、由於各種降壓藥物的藥理作用時程有所不同，故給葯的次數便不可能千篇一律，一般採用1日3次的給藥方法。如普萘洛爾、甲基多巴、肼屈嗪等，其藥效僅能維持3~6小時，因而每日需服3次；而利舍平、胍乙啶等作用持續時間較長，一般每日給葯1~2次即可。

4、有些降壓藥長期使用易產生耐藥性，如肼苯噠嗪、優降寧和神經節阻滯劑應用數月後，患者可產生耐藥性。但利舍平、氯壓啶卻少見有這種現象，雙氫克尿噻則未發現有耐受性。因此，在治療中可交替使用，以減少耐藥性的發生。一旦發現長期用藥療效不好時，應及時改換其他降壓藥。

5、由於夜間血壓峰值較白晝為低，入睡後身體處於靜息狀態時就更為明顯，故睡前1小時忌服降壓藥，以免因血壓過低，血流緩慢而引起腦血栓形成等嚴重併發症。

6、使用利尿降壓藥如雙氫克尿噻等時，為避免因夜間多尿而影響患者睡眠，服藥時間應盡量安排在白天，且以每日2次為宜。

7、利舍平、氯壓啶、胍乙啶等可使心率減慢，且與降壓作用不一定呈平行關係，有心動過緩及心絞痛病史者須慎用；而肼屈嗪卻反射性地引起心率加快，故忌用於伴有心動過速及心力衰竭患者。如若與上述藥物合用，則可彼此抵消其副作用，故臨床上這兩類葯常聯合應用。

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8、胍乙啶、哌唑嗪及神經節阻滯劑等均易引起體位性低血壓，其中以神經節阻滯劑最易發生。因此，在服用這些藥物期間，應注意從坐位起立或從平卧起身時，動作宜盡量緩慢，切忌驟然起立。站立行走不宜過久，剛服藥後宜平卧休息，大便應採取坐便等。夜間上廁所要注意，以免因血壓突然下降引起昏厥摔倒而發生意外。

9、利血平、甲基多巴、氯壓定、心得安等均有不同程度的中樞抑制作用，對高空作業人員、駕駛員、機械工人等應避免使用。

10、合并糖尿病的高血壓病患者不宜用噻嗪類利尿降壓劑。有潰瘍病者慎用利舍平；哮喘及過敏性鼻炎患者忌用普萘洛爾；有肝病者禁用甲基多巴。

另外，高血壓合并糖尿病患者在用氫氯噻嗪治療 3 周后，空腹血糖較用藥前可能有所升高，故一般高血糖症及糖尿病患者最好不用利尿劑。吲達帕胺能干擾部分病人的糖代謝，出現糖耐量異常現象，對高血壓伴有糖耐量異常的患者應定期複查血糖。

11、在服用單胺氧化酶抑制劑（如優降寧）期間，應忌食扁豆、乾酪、紅葡萄酒和啤酒等富含酪胺的食物。否則，可發生高血壓危象，甚或腦卒中。

專家指出：老年高血壓患者在初始治療應從小劑量開始，並且隨後的劑量調整應較緩慢，因為老年人出現不良反應的可能性較大，尤其是高齡和體弱的患者，宜選用作用平和、緩慢的製劑，降壓不能太快，降壓程度不宜太大。不應隨便調整劑量，有疑問時應該及時與醫生或藥師溝通。

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