蓮花寶寶：男性癌症患者生育能力保護

有些男性因為癌症治療的影響不能生育。為了認清不育的風險，您可以在治療前採取措施保護自己的生育能力。對於已經完成治療的男性來說，請查看下文「構建家庭的選擇」。因癌症或癌症治療而造成不育的患者還可以有其他的選擇。

男性不育症是指不能產生健康的精子或射精。雖然生精能力通常在癌症治療結束後可以回復，但為了保險起見，建議您還是在癌症治療開始之前與醫生溝通一下不孕的風險，可以將精子保護起來，冷凍起來，以備後用。但是如果您已經開始了治療，化療或者放療會造成精子細胞的基因損壞。如果您有任何擔憂或問題，請諮詢專業的生育診所或生育專家。

患不育症會讓人產生壓力。您可能擔心會對自己的戀愛關係或家庭關係產生影響，或者自尊心受到傷害。必要時，請尋求專業諮詢人士的幫助。

可能會引發男性不育症的癌症

有些癌症會暫時降低男性的生育能力。不育症很可能發生在癌症治療前和癌症治療結束後。最開始的分析可能顯示是不孕不育，但下個月或者幾年後再檢查時，結果可能會發生改變。

睾丸癌：發現患睾丸癌的前兩年生育力可能會比較底下。雖然只有三分之一的患者是兩側睾丸都有癌症，但就算只有一側睾丸有癌症，另一側的睾丸也不能實現其正常功能。另外，接受過治療的睾丸癌患者通常在幾年後精液質量會改善。

新診斷出的霍奇金病、淋巴癌或白血病：近期的手術、發燒或身體壓力會影響精液質量。

可能造成男性不育症的治療方法

癌症治療或者癌症本身常常會損害生育能力。以下是一些常見的癌症治療方法及其對生育能力的可能影響。

放療

如果睾丸就在或臨近放療的目標區域，那麼放療會降低精子細胞的產生數量，甚至停止生產精子細胞。鉛屏可以幫助保護睾丸，但放療會「散布」在體內，所以不可能將睾丸完全屏蔽。有些骨髓移植前要做的全身照射經常會造成永久性不育。如果睾丸只接受到少劑量的輻射，那麼患者的生育能力也許會下降，但1-4年後會恢復。如果輻射大，也許永遠也不會產生精子了。有些男孩子因為患急性白血病，需要直接對睾丸進行放療，這會對他們的生精能力和激素造成永久性的傷害。放療對控制激素產生的大腦部分的傷害有時會干擾控制睾丸精子生成的激素信號。

烷化劑化療。烷化劑化療對生育能力造成的傷害最大。這些藥物包括環磷醯胺（癌得星）、苯丁酸氮芥（瘤可寧）、白消安（馬利蘭）、甲苄肼（甲基苄肼、丙卡巴肼）、亞硝基脲（卡莫司汀、洛莫司汀）氮芥和L-苯丙氨酸氮芥。高劑量的鉑類化療（順鉑和奧沙利鉑）或博萊黴素通常用來治療睾丸癌，但同時也會對生育能力造成損害。

手術

治療前列腺癌或膀胱癌時，有時需要切除前列腺和精囊。這些腺體是分泌男性精液中的液體部分的。手術還切斷了精子細胞進入精液的通道。患睾丸癌或結腸癌的男性做手術有時候會損害性高潮神經。結果可能會導致「無射精高潮」或者有歡愉感但卻沒有任何射精。

接受兩種或兩種以上烷化劑化療藥物治療、高劑量化療（比如在幹細胞移植或骨髓細胞移植之前）或化療與骨盆或全身放療相結合的男性不孕不育的風險更高。高劑量的化療會損害精子細胞的生成以及睾丸產生睾丸素的能力。睾丸素對男性的生育能力來說非常關鍵。

生育力檢查

精液分析可以檢測男性的生育能力。射精後快速手機精液樣本然後放到顯微鏡下進行檢測。精液分析通常包括至少三項代表精液質量的指標：

·精子數。正常情況下，每毫升精液中至少含有2千萬顆精子。

·精子活力。精子活力指的是積極遊動的活動精子所佔的比例。至少50%的精子要有活力。

·精子形態。精子形態指的是精子的形狀。正常情況下，要有30%的精子有理想形態。有些實驗室採用的不同的評估系統，只要有14%的精子形態正常就可以了。

生育能力保護選擇

精子銀行

·流程：開始放療或化療之前，患者在醫學實驗室或精子銀行或在家採集精液樣本。推薦用自慰的方式取精，因為即使是做愛使用避孕套也會使精子受到細菌污染。在家採集的精液要維持在體溫同等的溫度，然後在一小時之內送到實驗室。做完精液分析後，只要裡面包含一些活的精子細胞，就可以冷凍儲藏起來，以備後用。冷凍的精子可以維持至少20到30年的時間（可能更長），而不會受到損傷。

·花費：大多數保險計劃不覆蓋冷凍精子的儲藏費用。精子銀行流程中的精液分析也不會唄覆蓋。許多精子銀行都有按月支付計劃。

·適用人群：到了青春期的男性（甚至只有12、13歲）都可以去精子銀行，只要精液中含有足夠數量的健康活力精子。

·去哪裡找精子銀行：大多數大城市都有精子銀行，可以在網上查找。您的腫瘤醫學團隊也應該會給您推薦。許多精子銀行會在當地有合作的實驗室，方便獲取您的精子樣本，然後送去分析並進行長期儲存。

冷凍睾丸組織

·流程：如果一個男孩太年輕，沒辦法產生精子細胞，但又擔心癌症治療後有不孕不育的高風險，那麼他可以選擇另一種方法，即麻醉後做一個門診手術，從其睾丸切取幾片組織，然後將其冷凍，以備後用。如果他成年後擺脫了癌症，但卻不孕不育，就可以利用這些冷凍起來的組織。但是目前這個方法還沒有成功生育過寶寶。這些組織解凍後可以將其放回該男性睾丸內，並希望它們可以開始產生精子。這個過程很棘手，只有患者的激素正常，且睾丸溫度適宜、血液供應充足的情況下才會有效果。

·適應人群：只有少數不孕不育和癌症中心提供睾丸組織冷凍的項目。大多數接受癌症治療的男孩不會嘗試去保存自己的生育能力。如果組織冷凍能夠成功生育，應該將其作為一項研究，並需要男孩父母簽署知情同意書。有些研究項目有經費，可以覆蓋獲取並儲藏組織的費用，因為這種手術費用昂貴且不一定有效果，所以有經費覆蓋會比較重要。

體外授精——胞漿內單精子注射（IVF-ICSI）

如果用於不孕不育治療的精子細胞少於200萬，通常情況下就會選擇IVF-ICSI。

流程：女方必須進行激素注射，刺激卵巢產生不止一顆兩顆的成熟卵子。然後通過小門診手術收集這些卵子。卵子在實驗室進行清潔後，被儲藏在單獨的培養皿中等待受精。胚胎學家使用特殊的顯微鏡選擇一顆健康的精子，將其注射進卵子中。如果一切順利，可以產生數個胚胎。通常只有一到兩個胚胎會被放進女方的子宮內，期待胚胎著床成功，開始妊娠期。

費用：IVF-ICSI費用昂貴，對女性而言有一定的醫學風險。但是如果女方生育能力正常，且年齡在35歲以下，成功率也是非常高的。

適用人群：因為IVF-ICSI只需要很少的精子，所以對於精子質量差、精子活力差的男性來說，此方法是一個不錯的選擇。

宮腔內人工授精（IUI）

此方法適用於精子質量接近正常水平的男性。

流程：精液凈化後，使其包含儘可能多的活力精子。醫療機構會將樣本放進一根細導管，然後直接通過女性宮頸送到其子宮內，給精子以起動之勢，以便使卵子受精。此方法要在女性的排卵周期實行。有時女方會被注射額外的激素，以產生一顆以上的成熟卵子，但劑量不會像IVF中用到的那麼高。這個過程叫做超排卵。如果超聲顯示有太多顆成熟的卵子，人工授精就會被取消，或者將卵子收集起來，選擇IVF的方式。否則懷多胞胎的幾率會很高，對母親和嬰兒都有危險。

本文是由蓮花寶寶·雲荷廷生育醫療（lotusivf）翻譯整理的，轉載請註明出處。

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