前列腺增生藥物可能增加自殘和抑鬱的風險，該如何取捨？

前列腺增生症(BPH)，舊稱前列腺肥大，是老年男子常見疾病之一，為前列腺的一種良性病變。其發病原因與人體內雄激素與雌激素的平衡失調有關。最近發表在JAMA子刊《JAMA Intern Med.》上的一項研究評估了5α-還原酶抑制劑（5ARIs）與抑鬱和自殘之間的關係，發現自殘和抑鬱的最高風險在5ARIs治療的前18個月。

越來越多的研究擔心5α-還原酶抑制劑（5ARIs）非那雄胺和度他雄胺（已知有降低男性良性前列腺增生的尿路問題風險）與自殺、自殘和抑鬱的風險相關。儘管有關於這些副作用的監管警告，但很少有基於人口的研究以評估與5ARIs使用相關的潛在心理健康風險。

加拿大西安大略大學外科助理教授Blayne Welk等人對2003年至2013年安大略省服用非那雄胺或度他雄胺的93,197名66歲及以上男性的臨床和處方信息進行分析，並與未服用該處方葯的老年男性進行比較。

在隨訪期間，5ARIs組有38例自殺患者，而對照組有36例，二者之間無統計學差異。5ARIs組有169例自殘事件，1750例抑鬱症，對照組分別為130例和1,231例，具有統計學意義。

隨著時間的推移調查人員將這些抑鬱和自我傷害事件分層，發現風險最大的差異是治療的前18個月。在此期間，5ARIs使用者的自我傷害風險增加了1.94倍，抑鬱風險增加了1.88倍。18個月後，5ARIs組與對照組之間的自我傷害風險已經不再存在。然而，服用5ARIs的男性的抑鬱風險仍略有上升（1.22倍）。

研究人員比較男性服用非那雄胺與度他雄胺的患者精神健康狀況，發現男性在自殺、自我傷害和抑鬱方面有相似的風險。

結果表明，服用5ARIs的老年男性可能不會有增加的自殺風險，但很可能有抑鬱或自我傷害傾向。最明顯的風險發生在使用的前18個月。

Welk說，「鑒於5ARIs的重大影響，認識到這類藥物對抑鬱和自殘的影響非常重要。然而，這些風險相對較小，可能並不會引起醫生處方這類藥物時的重視。而這項研究可能有助於醫生就5ARIs的風險向患者提供諮詢。」

Welk說，重要的是要量化老年人5ARIs的風險，因為有很多上市後的報道中有關於非那雄胺治療脫髮或男性禿頂時的自殺或抑鬱癥狀。非那雄胺用於脫髮治療時，口服1mg/次，但老年男性在服用時需要更高的劑量，5mg/d，這可能會增大抑鬱和自殺的風險。

華盛頓大學精神病學副教授Stephen Thielke對Welk等人的工作表示了讚揚，他說，「這些調查人員並不是精神病學家，而是對心理健康狀況和結局進行了周密的分析。精神疾病的診斷也需要其他醫學人員共同努力。」

Thielke補充說，這一結果也帶來一個經典難題：「醫生該如何在風險和收益面前取捨？在這種情況下，能治好前列腺當然很好，但這卻會增加抑鬱症的風險。「

此時，必須依靠醫生的臨床經驗和道德倫理進行判斷，因為沒有多少科學證據可以勾勒出正確的選擇。Thielke說，精神科醫生在治療因為5ARIs導致的抑鬱患者，建議患者是否停用這類藥物並不是首要目的。重要的是排除所有導致抑鬱症發作或惡化的潛在可能性。

幸運的是，如果非那雄胺或度他雄胺具有嚴重的心理健康風險，Welk指出，還有其他選擇治療前列腺增生症相關的問題，包括其他藥物或前列腺手術。

圖片來源：網路

參考文獻

Welk B, Mc ArthurE, Association of Suicidality and Depression With 5α-Reductase Inhibitors. JAMA Intern Med. 2017 May 1;177(5):683-691.

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