3°房室傳導阻滯是內科危急症

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什麼是房室傳導

心臟是由左右心房和左右心室組成的

心臟收縮是有順序性的，心房收縮，後心室收縮

房和室是絕緣的，有傳導束連接（房室結），電信號在這裡由心房傳到心室，稱為房室傳導

我們看到心臟的中間有一個結構稱為「房室結」，是心房和心室的連接點。所謂房室傳導阻滯就發生在這裡

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什麼是房室傳導阻滯

正常的方式傳導需要一定時間

正常傳導是心房跳一次，心室跳一次

當傳導時間過長時稱為房室傳導阻滯

當心房跳動後，不能傳導到心室，發生心室漏跳也是房室傳導阻滯

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什麼是3°房室傳導阻滯

根據上面的描述：

傳導時間延長的：1°房室傳導阻滯

部分心室漏跳的：2°房室傳導阻滯

完全傳不下去，心房心室沒有相關性：3°房室傳導阻滯，此時心室以自己的節律自主跳動，緩慢而不穩定，心率常在40次/分或更低。可見：3°是最嚴重的。

圖示：2°房室傳導阻滯已經有部分心室「漏跳」

圖示：3°，心房和心室各自為政，沒有關係，心率極度緩慢

3°房室傳導阻滯是心內科危急重症，因為心室自主跳動很慢，很不穩定，它可能導致病人猝死

3°房室傳導阻滯幾乎都是病理性的，不像1°和2°可以出現在正常人，尤其是運動員或者體育愛好者中。

3°房室傳導阻滯雖然嚴重，但有一部分是可逆性的

臨床可以表現為：重者黑蒙，暈厥，猝死，輕者呼吸困難，乏力，脈緩，甚至，沒有癥狀。

3°房室傳導阻滯的病因

急性心肌炎，青年人出現3°要考慮

急性嚴重的缺血，如下壁心肌梗死

藥物過量或中毒，如地高辛過量

電解質紊亂，比如高鉀血症

（以上多為可逆性因素）

老年的退行性病變，老年人，逐步加重的傳導阻滯，多需考慮，一般為不可逆性病變

3°房室傳導阻滯的治療的要點

心率慢和心率慢是不一樣的，同樣是40次的心率，竇性心動過緩和3°房室傳導阻滯完全不一樣，後者危重許多

謀求嚴密的監護和積極的治療，所有3°房室傳導阻滯都有收住CCU的指證

積極排查前文提及的可逆性病因並且對因治療。

所有的藥物治療的療效都不確實，更不能期待目前的中醫治療能解決3°房室傳導阻滯

必要時要考慮臨時起搏，一旦排除了可逆性因素，永久的心臟起搏器治療是目前唯一有效的治療

在起搏治療上，既要避免在一些有可逆因素的患者身上盲目安裝，又要避免過分依賴藥物治療，延誤起搏治療，置病人於危險之中

起搏治療是3°房室傳導阻滯最常用的方法

雙腔起搏器可以將心房和心室重新關聯起來

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