「肌酐」從哪裡來？這個問題，腎衰竭、尿毒症患者必須要明白！

最新 06-15

肌酐

門診上很多病人，在化驗腎功能時，因為血肌酐升高，被醫生告知腎功能不全，甚至診斷為尿毒症。那麼，肌酐到底是從哪裡來的呢？

肌酐是怎麼來的？

肌酐是肌肉在人體內的代謝產物。

血肌酐有兩大來源：外源性肌酐（來自食物中動物瘦肉的分解）及內源性肌酐（體內肌肉的分解）。

正常血肌酐參考值：

男性44-132umol/L，女性70-106umol/L，因各家醫院檢測儀器的不同，參考範圍會有一定差異。

通常女性血肌酐值比男性低，因為女性肌肉沒有男性發達，老年人血肌酐值比中青年低，因為老年人生活規律，基礎代謝低，肌肉分解緩慢。

血肌酐可以反映腎功能？

肌酐是小分子物質，主要通過腎臟排泄到體外，腎小管很少吸收。

一般情況下，由於人體的肌肉量和飲食相對穩定，故肌酐的生成量也是相對恆定的，體內總肌酐=血肌酐+尿肌酐。

尿肌酐排的越多越好，說明腎臟濾過功能強大，而血肌酐水平升高則說明腎臟功能損害。

故臨床上常用血肌酐作為腎功能損傷的重要標誌，且與腎功能損害程度呈正相關。

此外：

血尿素氮亦可反映腎功能，但其受很多因素的影響，比如高蛋白飲食、消化道出血、感染等可使其升高，而低蛋白飲食、大量飲水、慢性肝病可導致血尿素氮濃度降低，故其評價腎功能的特異性較差。

除了肌酐：

人體內尚有許多物質經過腎臟代謝，但因肌酐的生成代謝途徑比較單一，相對穩定可靠，所以臨床上常用血肌酐來評價腎功能的好壞。

血肌酐正常腎功能就正常？

檢查發現自己的血肌酐值在正常範圍，並不代表你的腎功能就完全沒有問題。

因為：

肌酐可被腎小管排泌，腎功能下降的越多，由腎小管排泌的肌酐占腎臟肌酐清除的比例越大。而老年患者，本身的肌酐水平就比年輕人低。因此血肌酐值並不是反映腎功能的敏感指標。

腎臟有強大的代償功能，如果兩個腎臟都正常，那麼只要一個腎臟發揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。

也就是說：

當發現血肌酐升高時，有近一半的腎已經「壞掉」了。

如何精確地評估腎功能呢？

主要看腎小球率過濾（GFR），即單位時間內腎臟濾過的血漿量。

然而，GFR不能直接測定，只能用某種標誌物的腎臟清除率代替，或通過公式推算出來，稱為估算的腎小球率過濾（eGFR）。

菊粉清除率是檢測GFR的公認標準，但由於測量方法繁瑣，價格昂貴，需要持續輸液和留置導尿管，故臨床不常用。

臨床常用的評價GFR的方法

1、放射性核素標記法（ECT）：

即靜脈注射一种放射性物質99mTc-DTPA，此物質大部分通過腎臟濾過，而不發生其他變化，根據放射性藥物被清除的速度和數量計算得出eGFR。與菊粉相比，此檢查更為簡便易行。

2、內生肌酐清除率（Ccr）：

Ccr正常值80-120ml/min。由於血肌酐生成有兩種途徑，當控制外源性食物以及避免劇烈運動的情況下，每天內生肌酐的生成量相當恆定，把內生肌酐當成一個標記物，通過測量腎臟將內生肌酐排出體外的速率，即可反映腎臟的濾過功能。

3、公式法：

估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通過血肌酐、年齡、性別、種族等，計算出eGFR，此方法腎科臨床醫生最為常用。

4、其他

此外近年來查血清胱抑素C、視黃醇結合蛋白、血β-2微球蛋白也可早期反映腎功能。

腎臟病的早發現

由於慢性腎臟病早期臨床表現不明顯，門診上經常碰到很多病人當有癥狀時，大多已進展到尿毒症期，失去了中醫藥治療的好時機，故早發現、早治療尤為重要。

我國古代早在《素問·上古天真論》指出「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長……五七陽明脈衰，面始焦，發始墮；六七三陽脈衰於上，面皆焦，發始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實，髮長齒更；……五八腎氣衰，發墮齒槁；六八陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢斑白；七八肝氣衰，筋不能動；八八天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。則齒髮去」。

故女子35歲，男子40歲開始腎氣漸衰，主要表現為面色逐漸憔悴，頭髮枯白而開始脫落，形體衰老，精氣漸虧，逐步失去生殖能力。

同樣40歲以後我們的腎小球濾過率也會逐年下降。