第一話：病毒性肝炎有幾種？

病毒性肝炎

有幾種？

病毒性肝炎有哪些類型？

目前，病毒性肝炎主要有甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎及戊型病毒性肝炎五種。其他如庚型肝炎病毒與肝炎的關係不確定，可能為「過路」或「旁觀」病毒。

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病毒性肝炎

答案詳解

病毒性肝炎是由多種不同的嗜肝病毒所引起的肝臟損傷和炎症的傳染性肝病。目前病毒性肝炎主要有五種：

甲型病毒性肝炎（簡稱甲肝）、

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）、

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝）、

丁型病毒性肝炎（簡稱丁肝）、

戊型病毒性肝炎（簡稱戊肝）。

傳染源

其中，甲肝的傳染源是甲肝患者及隱性感染者。在患者潛伏期的後期及癥狀出現後1周內，患者經糞便排除甲肝病毒，於黃疸出現後大便排病毒明顯減少，2~3周後便檢測不到病毒。甲肝系糞口途徑傳播，可通過食物、飲水和人與人親密接觸而傳播。食物和飲水傳播往往可引起此種病毒暴發流行，20世紀80年代上海市甲肝大流行就是有代表性的例子。人群普遍易感，尤以青少年為主。戊肝傳播方式與甲肝相似。

乙肝的傳播源主要是急性和慢性乙肝患者及慢性乙肝病毒（HBV）攜帶者。我國有人口眾多的無癥狀HBV攜帶者，臨床上癥狀輕微的無黃疸乙肝患者常被誤診或忽視，其實他們作為傳染源的意義比黃疸型更重要。乙肝主要是經血液或注射途徑傳播，凡含有HBV的血液或液體（滲出液、創傷分泌液、羊水、含血液的唾液等）直接進入或通過破損的皮膚、黏膜進入體內就會造成傳播。

乙肝病毒傳播的主要途徑有：

1

母嬰傳播，我國HBV攜帶者有1/3~1/2是由此途徑傳播；

2

醫源性傳播，主要指通過注射、手術、拔牙、采血、預防接種、針刺等引起感染；

3

輸血、血製品、血漿；

4

性傳播；

5

與血液和液體相關的生活接觸。

丙肝傳播方式與乙肝相似，丁肝亦然。

從病程上來講，病程在6個月之內的為急性肝炎，病程超過6個月者為慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表現為急性肝炎。乙型、丙型、丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現，並有可能發展為肝硬化和肝細胞癌的結局。需要注意的是，由於病毒感染的潛隱性，對於乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6個月以上的病史，也比一定能排除慢性肝炎的可能。丁型肝炎病毒與乙型肝炎病毒協同或重疊感染，可使病情加重，進而發展成肝硬化。

不同的病程發展階段表現不同：

急性肝炎：

患者出現近期內持續3~7天以上的無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食慾減退、噁心等。肝臟腫大並有壓痛、肝區叩擊痛，部分患者可有輕度脾大體征。化驗時可發現血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高，血清病原學檢測呈陽性。若不伴有膽紅素的升高，即為急性無黃疸型肝炎；若伴有膽紅素升高，則為急性黃疸型肝炎。

慢性肝病：

急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型肝炎或乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶史，本次又因同一病原再次出現肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。發病日期不明，或雖無肝炎病史，但肝組織病理學檢查符合慢性肝炎特徵，或根據癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析，亦可做出相應診斷。

重型肝炎：

也稱肝功能衰竭，據中華醫學會感染病學分會和肝病學分會2006年建議可做如下分型：

1

急性肝功能衰竭：

以急性黃疸型肝炎起病，4周內出現極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現II度以上肝性腦病，凝血酶原活動度低於40％並排除其他原因者，肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深。按時限分為超急性型（

2

亞急性肝功能衰竭：

以急性黃疸型肝炎起病，5~24周出現極度乏力，消化道癥狀明顯，同時凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度低於40％並排除其他原因者，黃疸迅速加深，血清總膽紅素大於正常10倍，出現II度以上肝性腦病，或腹水及其相關癥候（包括胸水等）者。

3

慢性肝功能衰竭：

有慢性肝病基礎，發展前為代償期肝硬化或已有失代償期者。

4

慢加急性肝衰竭：

原有慢性肝病（肝硬化），為代償期或失代償期，表現為急性肝衰竭。

敬

請

關

注

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