中醫治療鼻淵的名方：蒼耳子散

山西中醫學院附屬醫院高建忠

記得上《中藥學》課時，老師讓大家記住治療鼻淵的四大要葯：蒼耳子、辛夷、白芷、細辛。上臨床課時，學到了治療鼻淵的一張名方：蒼耳子散。當時對蒼耳子散的組成是這樣記憶的：治療鼻淵的四大要葯，去掉最熱的一味，即細辛，加辛涼解表葯中表散力最強的一味，即薄荷。

蒼耳子散又名蒼耳散，出自南宋醫家嚴用和所撰《嚴氏濟生方》。《重輯嚴氏濟生方》：「蒼耳散（《續方》）：治鼻流濁涕不止，名曰鼻淵。辛夷仁半兩，蒼耳子（炒）二錢半，香白芷一兩，薄荷葉半錢。上並晒乾，為細末，每服二錢，用蔥、茶清，食後調服。」

嚴格來說，蒼耳子散是由六味葯組成，而不是四味葯。從蒼耳子散組成來看，方中有四味辛溫葯：蒼耳子、辛夷、白芷、蔥白。另兩味藥性涼，但在方中所佔劑量比例較小。通常我們會認為本方所治證當為風寒證，或以風寒證為主，但讀清代醫家汪昂所著《醫方集解》，發現本方既不在「發表之劑」中，也不在「祛風之劑」中，而是在「瀉火之劑」中。

汪昂在「瀉火之劑」開篇對「火」有一段概括性論述：「火者，氣之不得其平者也。五臟六腑，各得其平，則榮衛沖和，經脈調暢，何火之有？一失其常度，則沖射搏擊而為火矣。故丹溪曰：氣有餘便是火也??諸病之中，火病為多，不可以不加察也。有以瀉為瀉者，大黃、芒硝、芩、連、梔、柏之類是也；有以散為瀉者，羌、防、柴、葛昇陽散火之類是也；有以滋為瀉者，地黃、天冬、玄參、知母之類，壯水之主以制陽光是也；有以補為瀉者，參、芪、甘草，瀉火之聖葯是也。」很明顯，這種對火的認識和治療，是對金元醫學的傳承。如果把蒼耳子散歸類，應當歸入「以散為瀉者」之中。如此解讀蒼耳子散為「瀉火之劑」，於理可通。

汪昂對蒼耳子散的方解：「此手太陰、足陽明葯也。凡頭面之疾，皆由清陽不升、濁陰逆上所致。白芷主手足陽明，上行頭面，通竅表汗，除濕散風。辛夷通九竅，散風熱，能助胃中清陽上行頭腦。蒼耳疏風散濕，上通腦頂，外達皮膚。薄荷泄肺疏肝，清利頭目。蔥白昇陽通氣，茶清苦寒下行。使清升濁降，風熱散而腦液自固矣。」

從清升濁降作解，蒼耳子散具有很好的升清陽、通清竅、散風邪之功。

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