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孫文斌

辛溫通陽，降補陽明

胃雖為戊土喜陰柔，但是飲食勞倦，亦多傷及胃 陽，葉氏同樣重視通降胃陽法，常以半夏、厚朴、陳皮等辛溫下氣之品以溫通胃陽。除了通葯，葉氏尚重視補益，多合以人蔘補氣、益智仁溫陽等，以通補為法。

案例：

朱，痛固虛寒，吐痰泄氣稍緩，當通陽明，勿雜多歧。人蔘，半夏，薑汁，淡附子，茯苓，淡乾薑。

【按】：葉氏通補陽明法受仲景影響頗大，常取經方加減。本案為虛寒性胃脘痛，症當見腹痛喜按喜暖；吐痰泄氣癥狀緩解，是挾痰飲，治以溫通，降陽明而化痰飲，以仲景茯苓四逆湯去甘草合生薑半夏湯治之。方案中，

• 人蔘大補元氣，與辛熱附子合則大補元陽；

• 陰寒凝滯，不通則痛，寒重者常需用大辛大熱，其性善行的附子，其合乾薑而溫中力猛，合生薑而散寒效佳；

• 半夏擅長降陽明之逆，配伍乾薑則為半夏乾薑散，配伍薑汁為生薑半夏湯，無非下氣溫中、散寒化飲而略有偏重；

• 乾薑可守可行，其性熱可溫中陽，可化痰飲，合半夏而通腑陽，伍附子可減毒增效；

• 生薑汁辛散，可消濁陰之氣，故善止嘔消痰；

• 四葯辛而溫熱，可祛寒痛；

• 茯苓合人蔘以補中土，其性淡滲，下行則腑氣隨降，利水故痰飲可消，陰濁去而陽氣得旺。

葉氏治胃寒，不 用白朮、甘草等入脾守中之葯，認為其性滯有礙胃腑之通降。

相對於溫通腑陽，葉氏更為重視胃陰，在運用通 陽法時亦不忘護陰。如果胃腑之寒不甚，葉氏常不用 附子等大熱之葯，而用益智仁、砂仁等相對平和之品；或者在用純剛之葯時，佐以木瓜等陰葯，以防陽葯過燥傷及胃陰。

下期：葉天士調氣機法治胃病淺探四：辛酸泄肝，苦降抑木

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