老中醫談從醫60餘年的教訓

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裘沛然說，「醫人之病我寫《壺天散墨》，治人心靈之病撰《人學散墨》」。從醫75年，從教近60餘年，裘沛然為推動我國中醫事業的發展作出了巨大的貢獻。本文為裘沛然談臨床60餘年遇到的挫折、教訓以及感悟，字字發自肺腑，可以說是我輩後學中醫路上的一盞啟明燈，細讀之，當少走很多彎路。

「瘦因吟過萬山歸」是清代著名詩人黃仲則的詩句。它深刻地揭示了治學的艱巨性，揭示我們研究學問者既要讀萬卷書、還要行萬里路這個顛撲不破的真理。我走過了醫學科學上崎嶇曲折的道路，臨床上遇到許多挫折和教訓。這對我來說，誠然是痛苦的回憶也是深可慚愧的。今把它寫出來公之醫界同道，也許對初學中醫者可以提供一些借鑒和參考，作為前車之鑒吧。

1934年畢業後即於是年開業行醫，當時我對中醫學的造詣是頗為自許的。自以為除了學過各門課程之外，還看過不少醫書，僅舉傷寒一類而言，當時已研讀過數十家著作。溫病方面、則沉酣於葉、薛、吳、王數家，特別對葉氏的溫病學說，曾下過一番功夫。說起溫病的症因葯治，頗能歷歷如數家珍。另如金元四家和李時珍、王肯堂、張璐、張景岳、沈金鰲、林佩琴等醫家著作亦通讀一過。我最愛讀的還是歷代的醫案、醫話，因為這一類書多是前人的臨床記述，最有裨於實際應用。對西方醫學的重要學科書籍、亦曾粗加瀏覽。有關國學文獻、經、史、子、集，茫如煙海，但亦貪多務得，粗涉范籬。故以讀書而論，當然不敢說已破萬卷，確實也讀得不算太少了。

臨診方面，我在青少年時代即跟隨叔父看病，後來又侍診於孟河丁師之門，對於丁氏的一套常用經驗效方，幾乎熟極如流。並又親炙海上諸名家之教誨，如謝利恆、夏應堂、秦伯未、程門雪諸先生的處方特色，也稍稍學到一點。故當開業伊始，饒有一種「學成問世」的優越感。滿以為挾此以游，真可以天下走得了。

當開始應診時，也確實看好了一些疾病。但在歲月積累，病人漸多以後，問題也就越來越突出。在診療過程中經常遇到很多疾病沒有辦法解決，過去學過的理法方葯，辨證論治的本領全用上了，經方、古方、時方、驗方一套套的都用上去，可是仍然有不少疾病不能解決。我開始對祖國醫學的價值產生懷疑，信心也有些動搖了。我想中醫理論是否是臆測的玄談？是否真有指導臨床價值。科學是不斷發展的，中醫理論已是幾千年前的東西，是否早已過時？我甚至懷疑古代方書、醫籍及醫案醫話中所載內容的真實性問題……真可說疑竇叢生。

因而就著重進修西醫學。在認真學習了相當一段時期西醫學並通過臨床實踐觀察以後，我又別有一番感覺：西醫分析病原病理，誠然清清楚楚，條理井然，還可從實驗室驗證，但從臨床用藥來看，有許多疾病也同樣沒有好辦法，儘管診斷檢查的儀器設備新穎精密，而最後落實到治病還是效果不顯，甚至毒副作用很大，什麼抗藥性、藥物過敏、藥物毒、菌群失調等副作用隨時可以發生。於是對西醫藥也沒有多大信心，終日徘徊於中西醫學之間，為想找尋一種治病的最佳方法而感到苦悶、發愁！

當時我又回憶過去學醫時的情景，曾親自看到上海名醫如夏應堂、王仲奇、丁濟萬諸先生，他們治好了不少西醫所不能治的疾病，程門雪先生親自給我講過治癒一個經德國著名醫師確診並謝絕不治的結核性腦膜炎病兒，他用的是《福幼編》中的一張方劑，在近代著名學者鄭傳笈所撰「丁甘仁墓表」中曾說：「晚年名益重，道益行，不獨滬地紳商，爭相招致，即西商之僑居者，積資數千萬，出其百一，足以盡集諸西藥，而有疾必折衷先生。」這使我猛然省悟，自己看不好病，是我沒有學習好，不是中醫沒有辦法，其過在我而不在中醫學。這就使我在彷徨的歧途中又回過頭來，於是磨礪苦學，舊書重溫。通過這次學習我終於一間微明，初步有以下幾點認識：

1

學而不精

我在中年曾害過一次濕溫重症，經醫院確診為腸傷寒，身發高熱，中西藥物遍投而熱不退，病延二周左右，乃邀請甬上名醫徐余藻醫治，徐以大承氣湯加甘草，葯後細思，讀了傷寒論千百遍，還沒有學會用承氣湯，良足自愧！其原因由於我只知大承氣湯的主證是痞滿燥實堅，困守於前人注釋的一般概念而不知用巧；同時，濕熱蘊蒸氣分，清宣透達之說，也禁錮了我的思路。而西醫學中腸傷寒在後期禁用瀉藥的觀念也束縛了我處方用藥的手腳。這一次提高了我對中西醫學是二個不同理論體系的認識，我不再那麼迷信西醫了。對於娓娓動聽的濕溫理論以及傷寒與溫病的實質問題，認識也較過去有了深化。

在早年行醫時，我見到一位醫生用熟地、當歸、白朮、柴胡以治感冒，心甚鄙之，然而曾目睹其病人服該方而告愈。當時以為偶中而已，未之奇也。後來，我自己也遇到感冒病人，曾屢進桑菊、銀翹、杏蘇、麻桂等方，久延未愈，最後用「五柴胡飲」而竟收捷效。我過去亦熟讀景岳書者，由於沒有學到手所以不去用，不會用。

2

學而不廣

我曾治療一個患赤白痢疾病者，用了一系列治痢的正規方，如白頭翁湯、木香檳榔丸、芍藥湯、香連丸、枳實導滯丸以及丁師常用的治痢效方等，可是均無效果，下痢加劇，日夜登廁近百次，病人精神困憊，已臻危殆。在無可奈何中試用了一張《石室秘錄》藥味分量配伍奇特的方子，即白芍三兩，當歸三兩，蘿蔔子一兩，枳殼、檳榔、甘草、車前子各三錢，當時按照原書依樣畫葫蘆，以冀幸中，不料服後次日瀉痢次數減半，又服一劑而病全除。《石室秘錄》是託名天師、雷公、張機、華佗等合著的一本偽書，我平素所不齒，今用此方竟如其所說「一劑即止，二劑全安，可用飲食」的奇妙效果。乃深悔我過去知識之狹和治學之偏見，未能俱收並蓄，有愧昌黎所稱的醫師之良。

3

學而不化

我感到自己在中醫理論和處方方面「化」的功夫很差。譬如偏頭痛，歷代醫書所載，常用全蠍、蜈蚣之類，我也常用，但效果並不好。我深知章次公先生治療偏頭痛效果很不錯，他也用全蠍、蜈蚣，但卻有幾點與眾不同。配伍方面：全蠍、蜈蚣常與補氣養血葯同用(如黃芪、當歸)，而且用量也重；還配合健脾化濕葯(如淮山藥、茯苓、制半夏)；有時還加用附子。劑型方面常採用粉劑服用，以小劑量日服三次，常取得滿意療效。以後我治偏頭痛，多遵循其法而奏效，說明「化裁」的重要性。可見前輩用藥圓機活法的一斑。

試再舉心胸疼痛為例，目前多慣用丹參一味，我亦曾武步其後，臨床有效有不效。為此細察並世醫家之善治該病者，則並不局限於活血化瘀一路，有的作痰飲治，有的用行氣寬胸之法，或用芳香宣竅，也可用養陰或扶陽葯，並有用甘緩及和胃或養心等法，效果遠勝於用單味丹參。這使我感到「膠柱鼓瑟」之非。即活血化瘀而論，也不必定用丹參，我曾治過一些病人，先用丹參無效，繼用手拈散、失笑散也無效，最後考慮到用仲景抵擋湯，服後效果非常好，病情明顯緩解。我深深感到自己學而不化的東西太多了，我還進一步理解到，學習一門學問，如果不精、不廣、不化，就等於不學。我認識到以前就是犯這個毛病，現在總算是剛剛入門。

學到老，開始懂得一點，以前完全是盲人瞎馬，現在對中醫學略有粗淺認識：

1、中國醫學確實蘊藏著豐富的臨床經驗和理論知識，其中有許多寶貴的經驗，還沒有被我們所掌握，特別是其中高超的理論，更沒有被我們所認識，所以要虛心學習而萬不可淺嘗輒止和武斷、臆測。

2、做醫生要邊讀書，邊臨床，臨床不能脫離讀書，讀書必須結合臨床。光讀書只有空洞的理論，光看病只有狹隘的經驗，都無裨於提高自己，發展學術。

3、要開拓思想，既要精研中醫學，也要讀西醫書，懂現代醫學，還要多讀現代基礎科學和邊緣科學的書籍。古代的文、史、哲也要有較好的基礎。

4、中藥的作用也是非常深奧的，不要用目前西醫理論生搬硬套，例如發熱、炎症、不要局限於清熱解毒，辛溫葯甚至補益葯也可能有消炎或者更重要的作用。同時也要打破中醫學中一些人為的「清規戒律」。對目前中藥質量，必須迅予改正和提高，否則，正確的處方也難奏良好的療效。我們要在中醫藥學原有基礎上深入發掘，有所創新突破。

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