針刀在治療過程中易走進的誤區

健康 06-19

一、治療時習慣固定在骨面上切割

一般軟組織牽拉性損傷大多在骨邊緣，肌肉的移行處發生粘連，也可在骨面或骨的邊緣，當我們判定軟組織損傷的部位需要治療，除了解肌肉、韌帶和骨面的粘連外，一般我們把骨和骨面在針刀治療方面的作用歸納為如下三點:

1．骨面的某部分是針刀在體內治療運行的重要參照點。針刀是一種「盲術」，要做到在人體內治療部位的「可視」，骨性標誌的「導航」是非常重要的。這好比盲人行走時，總要拿個竹竿敲打尋找參照物一樣，只要利用好骨性參考點，針刀就可以在體內遊刃有餘、安全地治療了。

2．骨面是針刀在體內力的支點。針刀達骨及骨面後，可將骨及骨面作為一個支點，進行選擇性的切割、撬撥等治療。

3．骨和骨面是針刀在體內切割軟組織時的「砧板」。我們把骨和骨面好比是體內的「砧板」，而需要切割的是變性的軟組織，如果不提起針刀，只是在骨面上進行切劃，就會造成軟骨的破壞，骨膜下水腫、機化、形成慢性骨膜炎。

綜上所述，針刀在治療時不能一味在骨面上切劃，有些部位治療甚至與骨和骨面毫無關係。如一些表淺的肌肉斜方肌、菱形肌等。

二、治療時一味在壓痛點上治療

一般來講，針刀在痛點治療有很好的治療效果，因為針刀有一定的鎮痛作用，其機制和針灸的鎮痛作用相似，如腫瘤患者在疼痛點治療後一般能維持三天左右好轉（在沒有排查清楚前治療所得經驗）。

引起疼痛的原因非常複雜,應該全面分析病因，明確地針對病因有目的治療才是針刀治療的特點。我們不反對在痛點上治療，但不主張一味尋找痛點治療的模式，這樣容易給自己或其他人造成一種不清楚或錯誤地理念及認識——針刀是一種基於在壓痛點上治療的簡單針刺方法。有部分針刀醫務工作者檢查不到壓痛點，治療時就無從下手。有些病在體表上根本就找不到壓痛點，如膝關節十字交叉韌帶損傷等。想要達到較高的針刀診療水平，必須做到知微見著，全面考慮。

我們了解一下壓痛點與疼痛的關係：

1．壓痛點與發病的先後關係：如有腫脹時，要問發生在疼痛前或以後。例如：炎症，腫與痛多同時出現；損傷，腫出現於痛之後，而腫瘤則多是先有腫物而後才有疼痛。

2．壓痛點的部位：局限、多發或遊走，類風濕性關節炎的疼痛是多發而對稱的；風濕性關節炎多是遊走的。有否放射痛，放射到何處，例如：腰椎間盤突出症的疼痛自腰部沿坐骨神經放射到踝、足外側；肩周炎疼痛能放射到上臂及肱骨外上髁部位；髖關節痛放射到膝內側，相當於閉孔神經區。疼痛的放射是按照神經節段的，熟悉它們對臨床診斷很有用。

3.壓痛點疼痛的性質：

（1）骨折、韌帶急性捩傷為銳痛；

（2）感染化膿多為跳痛；

（3）神經根受到刺激可有燒灼痛或刺痛；

（4）骨腫瘤及慢性軟組織損傷多為脹痛或鈍痛；

（5）急性損傷多為持續痛；

（6）與負重及局部供血有關的病變可有間歇性痛；如扁平足負重時痛，下肢閉塞性脈管炎有間歇性跛行及疼痛。

（7）伴有腫脹或感染的病變疼痛多為壓痛，如韌帶損傷及骨髓炎等疾病。

4.壓痛點疼痛的時間：

（1）惡性骨腫瘤持續疼痛，其他部位腫瘤夜間靜止痛加重；

（2）兒童髖關節結核常出現「夜哭」；

（3）肌內勞損的疼痛休息時減輕而活動時或活動後加重；

（4）有關節風濕症的肢體疼痛，冬春季或天氣變化時癥狀加重；

（5）疼痛如果在咳嗽、噴嚏時以及大小便用力時加重，多與腦脊液壓力增高有關。

三、治療時習慣找肌肉起止點治療

慢性軟組織損傷，往往在肌肉起止點處多見，尤以止點為多，針刀除了因肌肉緊張而引起的攣縮需松解起止點外，一般在軟組織變性點直接治療，或只松解應力過大的軟組織起止點。而對一些應力較小的肌肉、韌帶不需要松解，如椎間盤突出症的治療，以往都要松解橫突間肌，橫突間韌帶等小的組織，而通過臨床證實不松解這些小肌肉、韌帶起止點，同樣起到了臨床治療作用。

四、治療時，治療思路習慣按套路操作

套路式操作是安全有效的方法，但什麼病都按套路操作，不免有些不靈活，不利於臨床的開展和新思路的創新或接受。比如我們經常見到的「頸九刀」定點操作法、「腰九刀」定點操作法，都是治療頸、腰椎病經典而有效的方法，但很多頸、腰椎病的治療只需2-3個點即可，為什麼非要患者多受痛苦呢？這種套路式操作就在於不深入了解針刀的治療機理，不明確病灶到底在什麼地方，下面是什麼組織結構，針刀刺入後要松解什麼？怎樣切割？切割後會產生什麼影響？總之，對針刀的治療思路、治療機理如果不明確，就會對較複雜或較難治的疾病束手無策。不利於針刀更進一步的發展和推廣。

五、不注重多種方法治療配合和康復的整體治療

學習了針刀療法後，眾多針刀醫務工作者在治療慢性軟組織損傷性疾病時是以針刀治療為主，配合手法在內的其他方法，取得了非常好的療效。因為慢性軟組織損傷性疾病是在人體退變的基礎上，由於多種附加因素加速形成的。因此，為停止，糾正，減緩或扭轉這一過程，除了極少數疾病外，大多數該類疾病必須採取一系列預防與康復治療措施。這些措施除了以針刀療法為主外，既有藥物，又有手法操作及物理療法等。正如在臨床治療過程中，有很多病人問我：我的病能徹底治好嗎？還複發嗎？我們是這樣解釋的：如果你是闌尾炎，外科手術摘除後人體就永遠沒有闌尾了，那麼，你再想得一次闌尾炎，也不可能了，但是，我們治療的這些病，特別是慢性軟組織損傷性疾病就是「三分治、七分養」，治好是我的功勞，養好是你的功勞，這就好比是一部車，在機器出現故障後為其修理，修好後怎麼養護車，使其不再壞，那就要看司機的養護了。可見，多種方法的配合治療特別是康復和預防治療非常關鍵。