8種原因導致抗精神病藥物停葯

精神科醫生的主要目標是最大限度地緩解患者的精神癥狀和身體癥狀，並盡量減少藥物引起的副作用或撤葯綜合征。

絕大多數情況下，患者在沒有徵得精神科醫生的意見或同意，就會自行停用抗精神病葯。停葯會導致患者出現精神病癥狀、躁狂或嚴重抑鬱癥狀，給精神衛生系統帶來負擔。作為臨床醫生，對於這種情況，最佳預防策略是向患者和監護人解釋為什麼要用藥，藥物的副作用，如何管理這些副作用，以及突然停葯後複發的風險。

John J. Miller博士介紹了8種可能導致抗精神病葯停葯的情況。

一. 醫源性精神狀態變化

• 某種新加入的葯直接或間接引發精神狀態急性變化；

• 開始服用抗膽鹼能藥物後出現急性精神紊亂，起因是抗膽鹼能藥物引起的譫妄；

• 藥物間的相互作用可能會顯著提高某一新葯的血清水平，或某一新葯可能會顯著提高以前服用過的藥物的血清水平，而在聯合使用前，以前的藥物可能不會出現異常。

二. 難以忍受的不良反應

• 常見的不良影響通常是暫時的，並會在數天或數周內緩解；

• 調整劑量，以減輕藥物的不良反應；

• 即使藥物有效果，如果仍存在不良反應，可考慮減量和停葯。

三. 患者自行停葯

• 了解患者自行停葯的原因；

• 向患者解釋繼續用藥或停葯的利弊；

• 如果患者停葯的決心很堅決，也很明智，則可以提供逐漸減量和安全撤葯的指導，以避免可能出現的併發症或病情反覆。

四. 經濟狀況或醫保狀況發生改變

• 開具處方葯更嚴格；

• 由於經濟困難，需要改用比較便宜的藥物，或需要逐漸減量和停葯；

• 仍可以使用處方葯，但比較耗時，比如申請製藥公司的患者援助項目，向保險公司的藥品目錄提供事先授權書。

五. 出現藥物引起的併發症

• 每種精神科藥物或種類都可能誘發併發症，或者是很多藥物併發症的主因；

• 一旦患者出現併發症，實時監測並對併發症進行詳細討論至關重要。

六．拘禁

• 不同地區對拘禁的精神病患者的管理辦法不盡相同；

• 對於新的囚犯，可能在開始的幾天或幾周內面臨突然停葯的「自然戒斷法」；

• 教育患者突然停葯的風險，如果患者被拘禁，可根據掌握的知識維護自身權益。

七. 外科手術

• 如果出現急診手術，患者的處方藥物可能並不是現成的；

• 手術後，尤其是手術的急性恢復期，是譫妄的高風險時期；

• 術後使用的新葯，可能增加藥物間相互作用。

八. 濫用藥物

• 如果懷疑存在藥物濫用現象，應該耐心詢問患者，認真聽他/她解釋；

• 一旦藥物濫用得以確認，制定嚴密的處方結構，在處方上書寫「不允許過早續葯」；

• 推薦快速但安全的撤藥方案，如果出現藥物耐受性，應逐漸減少藥物的分發量。

一旦患者決定停葯，即使您不同意患者的決定，也需要在基於藥效動力學，葯代動力學以及病症，制定一份周全、合理的減葯策略。

圖片來源：網路

參考文獻

John J. Miller, 8 Reasons a Psychotropic Medication May Be Discontinued. Psychiatric Times. 2017