慢性心衰患者~這9條要牢記

張士丹，趙蓓，王守力，解放軍第306醫院，心內科

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

心力衰竭作為多種心血管疾病的最終轉歸，是目前唯一一種患病率、發病率和死亡率均逐年增長的心血管疾病。儘管目前醫療科技有很大發展，心衰的療效有一定提高，但其總體預後仍然很差。

我國的流行病學統計顯示：心衰正成為21世紀我國重要公共衛生問題，在過去的40年內，由於心衰導致的死亡人數增加了6倍。我國成年人心衰的患病率為0.9％。據我國多家醫院住院病歷調查顯示，心衰住院率雖然只佔同期心血管病總住院病歷的20％，但其死亡率卻佔40％。慢性心衰（CHF）惡化是導致心衰住院的最常見原因，占所有心衰住院人數的70％。因此，慢性心衰的院外指導至關重要。

(1)運動與休息。病情穩定、心功能較好者宜進行不會誘發心衰癥狀的活動，可在家屬陪護下鼓勵患者每天進行30~60分鐘的中低等體力活動（如步行、慢跑、氣功、太極拳等），每周3~5次。避免肌肉關節損傷。其目標為患者日常體力水平提高；心理狀態改善，生活能夠自理。其他不同程度的患者可每日多次步行，每次5~10分鐘。如活動會使血壓、心率輕度升高，停止活動後可很快恢復到原水平，即可維持原活動量。

(2)注意生活規律。保證充足睡眠，避免過度勞累，避免精神緊張及情緒激動，保持心情舒暢。

(3)旅行調整。避免去高海拔、過分炎熱、潮濕的地區旅行。如必須前往，調整利尿劑和血管擴張劑的劑量，以避免鈉鹽和水份的過度丟失。建議避免長時間飛行。

(4)飲食調整。(a)低鹽飲食是控制心力衰竭的重要措施，每日食鹽限2~3克，忌食鹽腌食品及含鹽量高的食品。蔬菜中芹菜、茴香菜、金花菜等含鈉量較高宜少食。還應避免辛辣刺激性食物及過涼過熱的食物，以減輕胃腸刺激。要禁煙酒、不喝濃茶或咖啡。注意供給充足的維生素和適量的無機鹽，如維生素B1及維生素C，以保護心肌。供給適量的鈣，以維持正常的心肌活動。鉀對心臟有保護作用，低血鉀時可引起心律失常。用利尿葯時，除補鉀外，還應注意鎂、鋅的供給。(b)限制水分攝入：每日水分攝入應少於2升。

(5)糾正營養不良。許多慢性心衰患者存在營養不良，如患者出現噁心、飽脹感，監獄採用少食多餐的方法，必要時就醫。

(6)監測和控制體重。每日監測體重對早期發現液體瀦留非常重要，如體重3日內增加超過2公斤時，需及時就診。

(7)注意預防感冒。心力衰竭的患者應隨時注意氣候變化，要避免寒冷刺激，一旦出現大風降溫天氣，注意及時增減衣物。盛夏時節時，也要注意預防中暑。這樣發生病情急劇惡化的幾率就會大大減少。若出現感冒、腹瀉、發熱、咳嗽痰多或病情變化時及早就診。

(8)心理和精神治療。精神壓抑、焦慮和孤獨在心衰惡化中發揮重要作用，也是心衰患者死亡的主要預後因素。綜合性情感干預包括心理疏導可改善心功能狀態，必要時在醫生指導下服用抗抑鬱藥物。

(9)定期複診。心力衰竭的患者癥狀易反覆發作，所以，您應注意自我感覺的變化。如有新出現的或再次加重的胸悶、胸痛、心慌、氣短、頭暈、四肢無力、噁心、腹脹等癥狀，應立即就診。慢性心功能不全的患者建議每1~2個月到醫院複查一次，以便及時在醫師指導下調整用藥。

總之，心衰的院外管理，在調整生活方式和加強定期複診隨訪的同時，需要不同部門、不同人員的共同參與和有序配合，才能夠收到良好的效果。

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