優異療效助糖尿病藥物empagliflozin在治療指南中地位提升

健康 06-20

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2015年NICE修訂的2型糖尿病指南中已經將empagliflozin列為治療方案，同時也警告糖尿病酮類藥物具有風險。2017年5月，NICE又對2型糖尿病指南進行了修訂。相較於先前的版本，指南對empagliflozin作出了微小但及其重要的修改。

優異療效助糖尿病藥物empagliflozin在治療指南中地位提升

2015年9月出版的EMPA-REG試驗報告表明，接受empagliflozin治療的病人相較於安慰劑組病人心血管死亡率顯著降低。因此，在隨後的指南中empagliflozin被列為2型糖尿病二、三線治療藥物。

現在的指南中，empagliflozin已經和DPP-4抑制劑pioglitazone以及sulfonylureas一起被列為metformin治療後HbA1c指標升高超過7.5%患者的強化治療藥物。此外，這些藥物也被列為HbA1c指標升高超過7.5%患者的三聯療法。此外，對於metformin不適用的病人empagliflozin被列為治療的第一選擇。與此同時，在指南中新添了一條患者服用3種已經上市的SGLT2抑制劑藥物canagliflozin,dapagliflozin或者empagliflozin後糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）癥狀的腳註。自2016年2月以來，藥物使用後DKA癥狀的情況也寫進了歐盟的產品說明書。

英國謝菲爾德大學臨床糖尿病名譽顧問教授Simon Heller接受Medscape Medical News採訪時，發表評論說：「目前，SGLT2抑制劑已經是2型糖尿病早期階段的治療方案。有趣的是， 3種SGLT2抑制劑都是聯合empagliflozin治療時才有主要試驗數據。而empagliflozin可以減小心血管死亡率的標籤是美國賦予的並非NICE。」

在指南中提到的內容僅僅是指導，具體還是得通過判斷才能決定用藥。除了一些有限以及明確嚴禁的情況，NPH胰島素是2型糖尿病患者的首要治療藥物。Heller教授告訴Medscape Medical News，醫生們仍然可以自由使用他們認為適合某個病人的任何藥物。那麼指南對於非專業人士是否有幫助呢？Heller教授認為，指南並非制定了嚴格的治療流程，僅僅告訴人們有3種藥物可供選擇。大多數2型糖尿病患者的用藥主要是由他們的醫生負責。對糖尿病沒有深入了解的病人其實並不知道該如何對這3種藥物進行選擇。因此，NICE不能指望通過制定指南來指導2型糖尿病人如何用藥。此外，單單是對指南進行了解是不充分的，醫生還得對糖尿病有經驗，包括閱讀雜誌，與有經驗研究人員公事或者參加會議和課程。此外，通過與病人交談了解他們所需也是一個非常重要的環節。

Heller教授目前還是諾和諾德、禮來以及勃林格殷格翰的顧問，同時也是阿斯利康和羅氏的發言人。

原文出處：UK NICE Elevates SGLT2 Inhibitors in Diabetes Guidance

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