每日一肌第五講-胸小肌

作者：徐州礦務集團總醫院疼痛科

胸小肌

胸小肌很難能夠摸到，因為它位於胸大肌的下面，所以在臨床胸小肌出現問題時很容易被忽視。其實，胸小肌在呼吸、維持頭頸部姿勢、肩和手臂日常活動（特別是做手臂上舉的動作）時起著非常重要的作用。

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胸小肌解剖

形態分類：三角形扁肌

起點：以分散的肌齒起自3,4,5肋骨的前面（靠近肋軟骨與肋骨的結合處）

肌纖維走行：肌纖維斜向外上方止點：肩胛骨的喙突

功能：牽引肩胛骨向前下內方。肩胛骨固定，可上提肋骨

神經支配：胸內側神經（C5~T1）

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胸小肌的功能

牽引肩胛骨。向前下方

旋轉肩胛骨並將它下拉，上抬肋骨。

如肩胛骨固定，可上提第3~5肋，協助吸氣。

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胸小肌短縮常見癥狀

（1）吸氣時上肋部活動受限，以至於肩和肋部在狹小的空間內移動；

胸小肌將肩膀往前拉動，而位在對側的背闊肌則是將肩膀往後往下進行移動。同樣的，在進行背闊肌的訓練之前，先進行胸小肌的放鬆，效果會更好。

（2）手臂彎曲和肩部上抬受限，例如患者在壁櫥內取東西時，很難拿到最上層的物品；

胸小肌是一個肩胛骨的下轉肌群，經常涉及肩盂肱骨關節異常。胸小肌也是肱骨的內轉肌。當它處於誘發的狀況下，會抑制肱骨的外轉肌群，包括肱二頭肌長頭、後到中斜方肌與菱形肌。

三角肌及岡下肌。一個普遍肩膀傷害的發生就是來自於胸小肌處於誘發的情況，肱二頭肌長頭脫離其腱溝，而往肱二頭短頭的內側進行移動。

先放鬆胸小肌之後，接著再進行肱二頭肌長頭的重新定位會非常有效率。

（3）肩胛骨前傾或圓肩狀態

圓肩姿勢及前位頭部錯姿將導致胸小肌短縮，這個動作稱為上交叉綜合症，會影響到中斜方肌與菱形肌。普遍來說，胸小肌處於誘髮狀況下，中斜方肌會受到抑制。

在這個情況下，進行中斜方肌的訓練之前，先進行胸小肌的放鬆，會得更非常好的效果。

（4）胸小肌受損嚴重的患者甚至出現手臂麻木。

胸小肌和喙鎖韌帶所組成的間隙，當胸小肌緊張時，外展肩關節會導致下方的臂叢神經和鎖骨下動、靜脈會發生卡壓，通常表現為外展時癥狀出現，該症也稱過度外展綜合症。

（5）胸小肌也會引起動力鏈異常的情況。比如在在前側線，胸小肌經常抑制腰肌。

在對側線，它會抑制對側的腰肌。這是步態異常其中一個因素。在步態中，胸小肌會抑制對側手臂後擺的動作及同側腳的往後擺動。

右胸腔旋轉會被右側的胸小肌給抑制住，因為胸小肌涉及內轉的動作。

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胸小肌與上交叉綜合症

（1）什麼是上交叉綜合症

上交叉綜合症是指由於長時間低頭伏案或過度鍛煉胸部肌肉（忽視背部肌肉鍛煉且不進行胸部肌肉拉伸練習）造成相應部位肌肉不平衡（主要指胸大肌過緊及縮短，菱形肌和斜方肌中下束被拉長及軟弱）

形成頭部前傾（頸椎正常弧度減少或變直）、含胸（圓肩）、駝背（胸椎曲度增加）、肩胛骨聳起等一系列形體的變化，並進而導致頸肩部肌肉緊張酸痛、頭痛頭暈、手臂麻木、呼吸不暢、心慌胸悶甚至便秘等各種癥狀。

（2）上交叉綜合症形成的原因

正確的上半身姿勢應該是無論在坐位還是在站位，都應是挺拔的，即下頜微收、頭在肩膀之上、肩在軀幹之中偏後，正所謂挺胸頷首，雙肩打開的姿勢。

而不良的上半身姿勢如長時間低頭伏案，含胸駝背，日久因胸前下部和頸背後上部肌肉緊張和縮短（如胸大肌、胸小肌、背闊肌、肩胛提肌、斜方肌上束、胸鎖乳突肌、斜角肌）

背後下部和頸前上部肌肉被拉長及軟弱（如菱形肌、斜方肌中下束、前鋸肌、使肩外旋的肩袖肌群（岡下肌、小圓肌）、深層頸屈肌）

強弱肌形成了一種典型的交叉，導致頭部前傾（頸椎的正常生理弧度消失或減少）、含胸（圓肩）、駝背（胸椎曲度增加）、肩胛骨聳起等一系列形體變化，並出現相應的臨床癥狀，這就是我們常說的上交叉綜合症

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拉伸胸小肌、預防「上交叉」

患者站在門框旁，用前臂抵住門框垂直部，採取左右腿前後弓箭步站立，保持背部挺直、肩關節及肘關節呈直角，緩慢向前移動身體拉伸胸部肌肉，每次拉伸10-15秒，重複2-3次，然後進行對側拉伸。注意拉伸時肘關節不要過度超伸。

醫學道路的發展

不是一蹴而就的

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