NO.78 哺乳期多囊卵巢綜合征患者如何處理

問：

哺乳期多囊卵巢綜合征患者月經紊亂需要治療嗎？

山西省太原市婦幼保健院李艷老師解答：

對於孕前月經正常的患者，哺乳期如果月經紊亂，在排除了器質性病變後，首先考慮與催乳素升高有關。產後如果不哺乳，催乳素水平在3~4周恢復正常；如果哺乳，催乳素將在半年左右恢復正常，而且隨著每次哺乳的刺激，催乳素也升高。升高的催乳素可以直接作用於下丘腦，抑制促性腺激素的釋放，作用於卵巢，影響卵泡的發育。所以高催乳素血症對月經的影響由輕到重是：黃體功能的不足、稀發排卵、無排卵、低促性腺激素性閉經，即FSH、LH、E2都非常低。

如果在哺乳期出現月經不規律，排除了器質性病變及HCG異常後，考慮為排卵障礙導致的。患者為多囊卵巢綜合征，本身是一個排卵障礙的疾病，那產後哺乳期間發生的排卵障礙是由於高催乳素血症引起的還是多囊卵巢綜合徵引起的還是兩者共同影響的？其實沒有必要去追究排卵障礙的原因，因為診療方案是一樣的。排卵障礙，沒有排卵就沒有孕激素的產生，子宮內膜長期在單一的雌激素作用下，出現不規則陰道出血甚至子宮內膜病變。缺什麼，補什麼，定期補充孕激素即可。

哺乳期補充孕激素可考慮：

1、口服天然黃體酮或地屈孕酮片。

2、宮內放置左炔諾孕酮宮內節育系統，左炔諾孕酮宮內節育系統所含的左炔諾孕酮是一種高效的孕激素，它具有宮內緩釋系統，作用於子宮內膜局部，每天釋放左炔諾孕酮20μg，吸收入血少，乳汁含量只有0.2%，所以哺乳期的患者上左炔諾孕酮宮內節育系統，是不影響哺乳的。

3、同時患者應該控制體重，多鍛煉，改善生活方式。

【專家介紹】

李艷，任職于山西省太原市婦幼保健院，婦保科主任，主攻婦科內分泌專業，同時負責婦產科網婦科內分泌QQ群及微信群共8000餘人的教學指導，兼任中國婦產科網婦科內分泌頻道的執行主編。

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