社區最常見的上呼吸道感染，醫生，你會處理嗎？

患者，男，52歲，因咽痛伴流涕2天，無咳嗽咳痰，無發熱。考慮上呼吸道感染，風熱引起，予以雙黃連口服液，隨訪。

今天就來學習一下，上呼吸道感染診療中的若干問題。

1.咳嗽、咽痛或發熱，哪一個才是元兇？

病毒性上呼吸道感染與細菌性上呼吸道感染的臨床表現具有明顯相似性, 都具有咳嗽、流涕、鼻塞、發熱、肌肉酸痛等癥狀，尤其疾病處於早期階段鑒別難度更大，但臨床上處理病毒性感染和細菌性感染的方案完全不同。

臨床上可通過分離病原菌進行鑒別診斷，但常規的病毒分離培養需 3-7 天才有結果，往往延誤最佳治療時機，所以目前臨床通常用 WBC 計數及分類、C-反應蛋白、降鈣素原、前白蛋白、血清澱粉樣蛋白等指標快速鑒別感染性疾病，指導臨床治療。

2. 如果檢查示病毒感染，需要抗病毒治療嗎？

2012 年，中國醫師協會等曾發布《普通感冒規範診治的專家共識》，明確指出「目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療。過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險」。

美國 CDC 以及美國家庭醫師協會都有關於上呼吸道感染的診治指南，無論成人還是兒童都沒有明確的證據推薦應用廣譜的抗病毒藥物。

3.上呼吸道感染，需要用抗生素嗎？

病毒性上感後，經常會伴隨細菌感染，那麼是否需要用抗菌藥物？如診斷為病毒性上呼吸道感染，即使發熱，也不應予以抗生素治療。

原因之一：機體被感冒病毒感染後 , 產生的毒素作為抗原誘發機體產生抗體 , 形成抗原-抗體複合物 , 使機體產生特異性細胞免疫，激活細胞毒性 T 淋巴細胞（Tc 細胞）；同時刺激機體產生干擾素 ，協同 Tc 細胞發揮中和病毒、溶解靶細胞、抑制病毒再釋放等效應，依靠機體自身免疫系統消滅病毒，因此病毒性上呼吸道感染亦稱做「自限性疾病」。

再次，所謂的抗生素並不具有抗病毒作用，在機體內不僅不能直接中和、殺滅病毒，反而抗生素在分解代謝時加重肝、腎負擔 , 影響機體合成抗病毒物質和毒素的代謝排出 , 使病情遷延 , 導致葯源性併發症，同時還存在產生耐藥性風險，當真正繼發細菌感染時影響抗生素的療效，因此治療上呼吸道病毒性感染禁用抗生素 。

4.體溫升高的時候，要不要冰袋等降溫呢？

儘管如溫水或酒精擦浴、大動脈處敷冰袋、使用冰毯等物理降溫方式在臨床上應用已久，也有部分文章回顧了物理降溫的益處及方法，但遺憾的是這些文章都沒有論證物理降溫到底能為患者帶來多少好處（體溫正常化率是否提高、體溫下降速度及幅度是否增加），且物理降溫存在誘發患者發生寒戰可能性，導致氧氣消耗和代謝活動增加。

早有研究論證物理降溫可使患者能量消耗增加 30%，體熱生產是正常時的 3 至 5 倍，並且可能會因冷刺激促使末梢血管甚至冠狀動脈的收縮，如是住院病人物理降溫還額外增加了對護理人力資源和護理費用的要求，因此不推薦物理降溫作為處理髮熱的常規方案。

5.那麼，上呼吸道感染該怎麼處理呢？

病毒性上呼吸道感染是自限性疾病，病程一般約 5～7 天, 因此臨床上主要予以支持、對症治療，囑患者保證充足睡眠、適當鍛煉、增強免疫力、多飲溫水。出現咽痛、發熱時，可選用解熱鎮痛葯如布洛芬、乙醯氨基酚、阿司匹林等藥物。

當出現咳嗽、鼻塞、流涕等一般癥狀時可選用氫溴酸右美沙芬口服溶液等藥物，需注意的是應針對癥狀選擇含有相應治療成分的藥物，避免同時服用含有同類成分的不同感冒藥。

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