劉渡舟經方醫案-急性黃疸型肝炎

急性黃疸型肝炎

劉渡舟經方醫案

劉某，男，14歲。

【主訴】體疲殊甚，亦不能起立活動，右脅疼痛，飲食甚少，頻頻嘔吐。

【病史】春節期間過食肥甘，又感受時邪，因而發病。症見周身疲乏無力、心中懊憹、不欲飲食，並且時時泛惡、小便短黃、大便尚可。此病延至兩日，則身目發黃，乃到某醫院急診，認為是「急性黃疸型肝炎」。給中藥六包，囑每日服一包。服至四包，癥狀略有減輕，而黃疸仍然不退。

【舌診】舌苔黃膩。

【脈診】脈弦滑數。

【辯證】辨為肝膽濕熱蘊郁不解之證。看之似虛，實為濕毒所傷之甚。

【治則】去濕熱。

【處方】柴胡12克、黃芩8克、半夏10克、生薑10克、大黃6克、茵陳30克（先煎）、生山梔10克。

【療效】上方服三劑，即病癒大半。又服三劑，後改用茵陳五苓散利濕解毒，乃逐漸痊癒。

醫案分析

病家攬方而問劉老：病人虛弱已甚，應開補藥為是，而用大黃何耶？劉老答曰：本非虛證，而體疲乏力者，為濕熱所困，乃「大實有羸狀」之候，待濕熱一去，則諸症自減，如果誤用補藥，則必助邪為虐，後果將不堪設想。

濕熱相蒸發生黃疸，在治療上有汗、清、下之別。本案發黃，濕熱並重，而兼里有結滯，故選用茵陳蒿湯治療。因有右脅疼痛、頻頻嘔吐，涉及肝膽氣機不利，故又加柴胡、黃芩、半夏、生薑以疏利肝膽，和胃止嘔。凡濕熱鬱蒸，熱大於濕而發黃者，均可用「茵陳蒿湯」治療。

必須注意的是：茵陳蒿宜先煎，大黃、梔子則後下，以發揮其退黃作用。由於濕熱粘膩，膠結難解，治療時還可用一味茵陳蒿煎湯代茶，時時呷服，更為理想。本證如出現周身乏力、切不可認為體虛而誤用補益氣血之品。濕熱一退，肝能疏泄條達，則體力自可恢復。

名醫簡介

劉渡舟（1917-2001），原名劉榮先，師從王志遠、謝泗泉。懸壺六十餘年。

解放前，受華北國醫學院之聘擔任教授，講授中醫基礎。

解放後，先後在北京天壇華北人民醫院中醫內科工作，任北京永定門聯合診所中醫科主任，北京南苑區大紅門聯合診所主任。

1978年，任北京中醫學院教授，並開始培養中醫碩士研究生。

1985年，成為全國第一批招收中醫博士研究生的指導老師。

臨床辨證善抓主證，並擅長用經方治病。從事中醫教育30多年，為培養中醫人才作出了貢獻。

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