小兒耳鼻喉常見問答

喏斯醫生會定期提供公益諮詢，免費回答大家的提問，希望我的回答對你們有所幫助。以下是今天諮詢的內容匯總，有疑問的朋友可以圍觀。

1. from(*""*)的提問：孩子每天睡覺打鼾，這種情況嚴重嗎？需要動手術嗎？晚上睡覺打鼾特別嚴重，動完手術還會複發嗎？（因涉及隱私，圖片略）

睡覺打鼾的原因很多，但是對於兒童來說絕大多數是腺樣體肥大引起的。您僅上傳了孩子的檢查報告，沒有圖像資料，我無法判斷是不是必須手術。因為確定手術指征不僅要看孩子的癥狀，還要看影像資料或者鼻內鏡圖像。不過如果打鼾特別嚴重，且面診大夫考慮腺樣體肥大引起的話，還是手術的好。術後複發有一定幾率，但是非常小，如果要比較做手術後獲得的利益和手術後複發的幾率，那麼肯定的手術帶來的益處更多。

2. fromTang的提問:@喏斯醫生?請問夏天，鼻炎是不是對空調比較敏感？前天我開了空調，孩子有點粘白鼻涕，沖洗，然後內舒拿，看著今天就沒有了。謝謝醫生。

其實準確的說孩子不是對空調敏感，而是對冷空氣刺激過敏。這在過敏性鼻炎中比較常見。如果孩子有這種情況以後要特別注意，尤其是在冬季戶外和夏天的空調房。您的處理方法原則上沒錯，但是下次如果孩子只是輕微的癥狀，可以暫時不用內舒拿，先試試沖洗和愛賽平噴鼻。

3.from葉子的提問:@喏斯醫生?我就想問下孩子腺樣體腫大嚴重嗎？（因涉及隱私，圖片略）

從鼻咽側位片來看，腺樣體肥大A/N值超過0.8，如果孩子癥狀明顯且已經用過藥物的話，可以考慮手術。

4.from蓓蓓多媽的提問:@喏斯醫生?請問醫生如何區別感冒和鼻炎？孩子四天前發燒，燒退後兩天出現明顯鼻音，白天偶爾打噴嚏，睡前睡醒輕度鼻塞，晨起沖洗鼻腔有淡黃色分泌物。這種情況是感冒引起的還是鼻炎複發？需要如何用藥？謝謝您！

區別感冒還是鼻炎最主要從以下幾個方面：

時間：感冒一般病程不超過10天，至少也會在10天左右癥狀明顯減輕；而鼻炎則可能持續更長，且如果不治療的話癥狀可能無明顯改善。

伴隨癥狀：感冒除了鼻子的癥狀還可能出現咽喉部或者全身的不適，比如咽痛、咽癢、咳嗽、乏力、厭食等；而鼻炎一般就鼻子局部的問題。

病史：有過敏性鼻炎的孩子，出現了鼻部癥狀，要首先考慮鼻炎複發。

儘管如此也得因人而異，您家孩子4天前發熱的原因是什麼我不清楚，所以不好判斷，但是不管是鼻炎還是感冒，因為才4天，並無大礙，目前繼續沖洗就行了。

5. from燕燕的提問:龔醫生：請問鼻干，鼻屎多，還有異味！萎縮性鼻炎怎麼護理？有遺傳史母親已經失去嗅覺！他兒子，也就是孫子也有鼻炎！

萎縮性鼻炎主要是保持鼻腔的濕潤，儘可能的促進黏膜功能的恢復，鹽水洗鼻是個不錯的選擇，其次就是配合使用復方薄荷油、魚肝油、石蠟油之類的藥物。另外，對於病變較重、保守治療無效的病人，可以視病情接受手術治療，手術的目的是縮小鼻腔，減少鼻腔通氣和水分蒸發。

6. from小情緒的提問:醫生，孩子做了腺樣體手術後複查鼻內鏡卻還顯示腺樣體肥大，雖然癥狀較手術前有所緩解可是這樣是不是說明手術不成功呢？如果以後再出現張口呼吸是不是還得手術？

不知道您是在孩子術後多久進行的複查，如果是近期才做完手術，複查仍然肥大可能會是因為局部腫脹出現的假象。術後腺樣體仍有肥大可能跟手術方式有一定關係，鼻內鏡下等離子手術一般不存在您說的問題，傳統的盲刮法可能出現這種情況。腺樣體手術的目的就是改善癥狀，只要孩子癥狀有改善就不必太擔心，10歲左右會開始萎縮的。

7. fromCOCO的提問:醫生，我兒子現在3周歲，一直張開嘴巴呼吸一年多了，去年年底內窺鏡查出腺樣體腫大堵住鼻孔3分之2，上個月又做了一次內窺鏡，報告單上顯示鼻竇炎，然後堵住鼻孔3分之2，他年初開始就一直流鼻涕，鼻涕好不了，內舒拿噴了2瓶了，生理鹽水，頭孢都不知道吃了多少了，順爾寧都有吃，現在我兒子說話發音很不清楚說不清楚，不知道跟這個有話關嗎，腺樣體面容有出現，下嘴唇變厚，上嘴唇上翹，他就是偶爾打呼嚕，最近幾天睡覺偶爾還會閉著地，但大多數都張開嘴巴，鼻音超級重，現在偶爾還咳嗽，不知道是不是鼻涕往裡面流了。他還有一個情況就是嗓子偶爾就會來一次沙啞，這兩天又沙啞了，這兩天也是有咳嗽，鼻涕沒有以前多，但是一直咳嗽快10天了，所以我不知道這老出現沙啞情況是怎麼回事，像我兒子這種情況需要手術了了嗎，怎麼治療呢，鼻竇炎怎麼治呢，一直鼻涕好不了，是不是腺樣體手術後，流鼻涕情況會少點呢，謝謝

從您描述的癥狀來看，您家孩子是典型的腺樣體肥大，且癥狀明顯，目前的癥狀包括鼻竇炎很多都跟腺樣體有關係。如果您家孩子說話是咬字不清那麼跟腺樣體肥大關係不大，但如果是鼻音重或者含糊不清，那就是因為腺樣體肥大影響了鼻腔的共鳴作用出現的癥狀。

建議進行腺樣體手術。腺樣體手術後可能鼻竇炎無法立刻緩解，但是腺樣體手術後對於鼻竇炎的治療是有幫助的。

術後繼續按鼻竇炎的方法保守治療，比如鼻噴激素、海鹽水洗鼻、抗組胺等等。

8. from愛寶寶的提問:您好，老是咳嗽有黃綠色鼻涕該如何治療，吃什麼葯？老覺得有痰咳不出來。

咳嗽首先要排除下呼吸疾病，其次才考慮咽部或者鼻腔的問題，黃綠色鼻涕高度懷疑鼻竇炎。您目前的問題不是著急吃什麼葯，而是明確診斷，需要面診。

9. from小曉露珠的提問:不是很胖為啥睡覺呼聲會很大？

肥胖只是引起打呼嚕的原因之一，凡是能夠引起上氣道阻塞的問題都可以引起打鼾，比如咽腔狹窄、鼻部疾病等，還有一些是中樞性的。所以打鼾需要系統檢查。

10. from我臉大我怕誰2015的提問：想問一下兒童慢性鼻竇炎的治療方案，我家的，從去年11月份到現在，鼻子就沒有清爽過，感覺抗生素和噴鼻的激素都快耐葯了。

對於鼻竇炎的治療其實用藥選擇範圍是很小的，無非激素+抗生素+海鹽水，有的需要加黏液促排劑及抗過敏藥物。但是用藥時間用藥方法很有講究，所以要結合您家孩子的具體年齡和癥狀進行綜合的治療。

11. from老麥穗圈圈的提問：輕微鼻炎鼻竇炎不治療，可以嗎？隨著年齡增長抵抗力增強是否會自愈？

兒童鼻炎鼻竇炎確實有自愈傾向，如果癥狀不嚴重可以使用鹽水洗鼻，預防感冒等生活方式來預防加重。

12. from木偶的演說的提問：兒童鼻炎現在最好的治療方法是什麼？

不論是兒童鼻炎還是成人鼻炎，治療方法都比較類似，根據年齡和病情使用鼻用激素+鼻腔沖洗，或者加用其他藥物。另外，合理飲食，適當鍛煉，避免接觸容易過敏的東西，體質增強是對抗一切疾病的根本。

13. fromzhengluqiong的提問：地氯雷他定干混懸劑的說明書寫的是1-5歲兒童口服，每日一次，每次半袋（1.25mg）。為什麼醫生讓我3歲的孩子每日一次，每次一袋（一袋是2.5mg）？是不是用量太多了？

一般來說藥物使用應該遵照說明書使用，但是醫生可能會根據具體情況適當增加或者減少劑量。

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