三四十歲腰背疼痛，晨僵夜加重，當心是強直性脊柱炎在作怪！

隨著夏日的臨近，你是否被高溫和惱人的腰背部疼痛攪得不能入睡？

早上叫醒你的是否不是陽光，而是背部晨僵？

對於大多數人來說，常常把腰背疼痛當作小事，然而，殊不知這有可能是「強直性脊柱炎」在作怪。

這種慢性炎症性疾病高發年齡在20-30歲，男性多於女性。在我國，有大約500萬強直性脊柱炎患者。

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炎性背痛與機械腰背痛需區分

很多患者極易將強直性脊柱炎的「炎症性背痛」與其他原因如運動損傷導致的背痛感相混淆。

40歲以下年輕人如果逐漸出現腰背部疼痛和晨僵，夜間加重，休息後未好轉而活動後緩解，癥狀持續超過3個月需儘快到正規三甲醫院風濕免疫科就診。

然而，由於公眾對疾病認知度較低，患者從初次出現慢性癥狀到確診一般要經過5-10年。很多患者確診時已錯過了最佳治療時機，嚴重者可發生脊柱畸形、關節強直、失明、生長發育停滯甚至過早死亡等不良後果。

另外，強直性脊柱炎是一種具有遺傳性的疾病，患者子女的發病率是普通人的100倍。因此，建議強直性脊柱炎患者要警惕子女是否有早期疾病信號，一旦發現徵兆應儘早到醫院進行疾病篩查。

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關節外表現不容忽視

強直性脊柱炎不僅主要累及脊椎，也可侵犯關節外的其他臟器和組織，如眼、皮膚、腎臟、肺、心臟等器官。

研究顯示，強直性脊柱炎患者急性前葡萄膜炎、炎症性腸病及銀屑病的患病率分別為：26.9%、11.1%和6.5%；肺部高解析度CT發現52％的強直性脊柱炎患者肺部受累；約4.3％-21.4％的強直性脊柱炎患者可發生腎損害；而臨床上10％-30％的強直性脊柱炎患者有心血管受累。

值得特別注意的是，嚴重的關節外臟器損害可造成患者過早死亡，然而，關節外表現目前並沒有得到患者足夠的重視。因此，當患者首發關節外表現時，應同時考慮到風濕免疫科就診，早發現、早診斷、早治療至關重要！

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生物製劑：強直性脊柱炎的創新治療方案

除了傳統治療藥物，目前臨床上越來越多的使用生物製劑治療強直性脊柱炎。生物製劑（TNF-α抑制劑）是一種新型控制強直性脊柱炎的藥物，具有良好的抗炎和阻止疾病進展的作用，起效快 ，抑制骨破壞的作用明顯，對中軸及外周癥狀均有療效，患者總體耐受性好。

此外，對於伴有關節外表現的強直性脊柱炎患者可首選單克隆抗體類的生物製劑進行治療。2016年，美國風濕學會（ACR）、國際脊柱關節炎評估組織(ASAS)與歐洲抗風濕病聯盟（EULAR）分別發布的治療管理建議中均推薦使用單克隆抗體TNF-α抑制劑，如英夫利西單抗，治療合并炎症性腸病或複發性虹膜炎/葡萄膜炎或銀屑病的患者，其療效優於依那西普。

另外，英夫利西單抗注射液在國內已獲批的適應症除強直性脊柱炎，還有類風濕關節炎、克羅恩病、瘺管性克羅恩病和銀屑病，也支持這一國際觀點。

總之，強直性脊柱炎是慢性、進展性的風濕免疫疾病，大多數患者在醫學上都難以治癒。因此，需早期發現、及時治療、適當鍛煉，遵從醫囑、堅持長期治療，不宜私自停葯，才能有利於改善預後、提高生活質量。

湖南醫聊特約作者：張志毅教授 中華醫學會風濕病學分會副主任委員，哈爾濱醫科大學附屬第一醫院副院長，風濕免疫科主任，主任醫師，教授，博士生導師

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