關乎你的錢袋子！佛山醫改後，職工看病報銷怎麼算？

日前，佛山公布醫改的重磅消息（點擊回顧）。根據方案要求，我市從7月1日起調整公立醫院基本醫療服務價格。

那麼，基本醫療保險、

生育保險、工傷保險怎麼算？

工會君馬上為你解答！

普通門診診查費

醫療保險、生育保險門診診查費

參保人普通門診診查費按照三級醫院9元/診次、二級醫院7元/診次的標準，由基本醫療保險、生育保險基金予以報銷；實行一般診療費的一級醫院（含社區服務中心）按照一般診療費的報銷規則執行，未實行一般診療費的一級或未定級醫院，其普通門診診查費按照二級醫院7元/診次的標準予以報銷。

其他門診診查費

指名專家、專家門診診查費、主任醫師專家門診診查費、副主任醫師專家門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費，按照普通門診診查費的報銷標準予以報銷。

門診特定病種、門診慢性病種的門診診查費

統一按照三級醫院9元/診次、二級醫院和未實行一般診療費的一級（含未定級醫院）7元/診次的標準，由基本醫療保險基金予以報銷，一併計入病種的年度支付限額內。

工傷保險門診診查費

專家門診診查費（含名專家、主任、副主任）按照三級醫院9元/診次、二級醫院7元/診次的標準納入工傷保險報銷範圍。其餘的門診診查費（指普通門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費）及一般診療費全額納入工傷保險基金支付範圍。

提醒

1、參保人一天只享受1診次（1次挂號）普通門診醫保待遇。1診次是指1次診療完整的診療過程，包括本次就診過程的挂號、檢查、檢驗、治療及用藥等。

2、佛山市第一人民醫院、佛山市中醫院、市機關門診部僅按上述規定報銷普通門診待遇享受地為禪城區的參保人門診診查費調整部分，其餘普通門診就醫的醫療費用不予報銷。

住院診查費

按照三級醫院20元/天，二級醫院15元/天，一級醫院15元/天的標準納入基本醫療保險、生育保險、工傷保險基金核報範圍。低於上述標準的，按實際診查費用納入基本醫療保險、生育保險、工傷保險基金核報範圍。

床位費（含住院和門急診留觀床位費）

基本醫療保險、生育保險統一按不高於每日45元的標準納入基金核報範圍。實際床位費用低於每日45元標準的，按實際床位費用納入基本醫療保險、生育保險基金核報範圍。

市外就醫及非公立醫療機構就醫

市外就醫

參保人在市外醫療機構就醫（含已辦理長駐異地就醫人員，下同）或在市內非公立醫療機構就醫的報銷政策仍按原規定執行。基本醫保診療項目和醫療服務設施範圍項目的價格按照此次改革前實行的《佛山市公立醫療機構基本醫療服務項目價格》中規定的價格執行。

參保人因工傷在市外公立醫療機構就醫的，按不高於市內三級醫院的收費標準納入工傷保險基金核報範圍，低於三級醫院的收費標準的按照實際收費標準予以核報。

非公立醫療機構就醫

參保人因工傷在非公立醫療機構就醫的，按原有關規定執行，其診療項目和醫療服務設施範圍項目的價格按照此次改革前實行的《佛山市公立醫療機構基本醫療服務項目價格》中規定的價格執行。

提醒

參保人在市外醫療機構或在市內非公立醫療機構就醫的，發生屬於新增收費項目的費用，屬於基本醫療保險、生育保險、工傷保險支付範圍的，按不高於三級醫院的收費標準納入醫療保險、生育保險、工傷保險基金核報範圍，低於三級醫院的收費標準的按照實際收費標準予以核報。

其他事項

其他調整的項目以調整後的價格按照現行規定及比例納入基本醫療保險、生育保險、工傷保險報銷範圍。

本通知從2017年7月1日起執行。參保人跨7月1日在市內公立醫療機構住院（或家庭病床）的，7月1日後（含）發生的醫療費用按新的服務價格標準及規定進行醫保、生育、工傷待遇核定。

（猛戳查看詳情）

編輯 | 佛山工會編輯小組

素材來源 |佛山人社

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