六旬翁食管癌轉移堵住氣管危殆

六旬翁食管癌轉移堵住氣管危殆

在汕大一附院行單純支氣管鏡下Y型支架置入術獲救

南方農村報訊（記者 方壯瑋 通訊員 林慧）近日，65歲的盧伯因食管癌轉移壓迫氣管，導致嚴重氣道狹窄，出現呼吸困難，隨時可能窒息死亡。幸虧汕頭大學醫學院第一附屬醫院呼吸內科副主任鄭小河及其團隊緊急施行單純支氣管鏡下Y型氣道支架置入術，成功放入Y型支架撐開氣道，幫助盧伯轉危為安，同時實現了該項技術在粵東地區「零」的突破。

腫瘤壓迫呼吸困難

去年，盧伯不幸罹患食道癌，在某醫院進行根治術、放療、化療等綜合治療。遺憾的是，術後約8個月，盧伯的腫瘤出現複發轉移，肺部受到牽連，導致呼吸困難，一旦平卧便無法呼吸，十分痛苦。

5月24日，盧伯家屬輾轉找到了汕頭大學醫學院第一附屬醫院呼吸內科。該科副主任鄭小河經檢查後發現，盧伯的腫瘤呈局部浸潤，已經侵犯到氣管、支氣管，並向氣道腔內生長，導致他氣管下端及左右主支氣管管腔均嚴重狹窄，最狹窄處僅1.6mm，需儘快放置支架擴張氣管，否則隨時可能因為氣道堵塞而窒息死亡。

然而，盧伯腫瘤侵犯的位置恰好位於氣管隆突（即主氣管與支氣管交界處），一般的一字型支架無法適用。為幫助盧伯解決氣道狹窄及呼吸困難的問題，爭取後續治療的機會，鄭小河決定為盧伯施行Y型氣道支架置入術。

鄭小河介紹，Y型氣管支架屬於特殊類型支架，包含主體和兩分支設計，通過測量患者氣管長度、大小專門定製，使支架和氣管隆突完全貼合，具有不移位、不變形、利於呼吸和痰液排出的特點。「正是因為其形狀特殊，需要保證支架的三個方向均精確放置在預定位置上，對醫生的技術要求較高。」

內鏡成功置入支架

「本次手術的難度在於腫瘤幾乎完全堵塞患者所有大氣道，包括氣管及左、右主支氣管。」鄭小河告訴記者，手術過程中導絲穿過僅存的氣道縫隙時，不可避免地會接觸到腫瘤，極可能發生瘤體大出血等併發症，不但手術將被迫停止，而且盧伯隨時有窒息的可能，因此必須在極短的時間內精確定位並釋放支架。

按照國內外現行的經驗，Y型氣道支架置入術通常是經支氣管鏡引導聯合DSA（血管造影）透視下完成。考慮到這次手術的危險性，若手術途中發生意外，患者躺在DSA透視儀上無法及時實施搶救，鄭小河團隊決定單純依靠支氣管鏡放置複雜的Y型支架。此舉雖避免患者和醫護人員受到額外的輻射，但無疑又增加了手術難度。

經呼吸內科、放射科、麻醉科等團隊的通力配合，鄭小河將支架準確放入了盧伯氣道對應位置。術後盧伯恢復正常呼吸，得以平躺仰卧，當晚便可下床活動。複查CT、支氣管鏡，可見盧伯肺部氣道通暢，支架固定位置恰當，氣道也恢復到16mm寬。6月1日，盧伯順利出院，家屬們都感激不已。

據了解，本次汕大一附院實施的Y型氣道支架置入術，實現了該技術在粵東地區「零」的突破。

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