每日一肌十一講-下後鋸肌

作者:徐州礦務集團總醫院疼痛科

下後鋸肌

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下後鋸肌解剖

下後鋸肌在背闊肌的深面，豎脊肌的淺面，為背肌的第3層肌。

該肌位於腰部的上段和下四個肋骨的外側面，起自下二個胸椎及上二個腰椎棘突，斜向上外，止於下四個肋骨外側面。該肌的作用是下降肋骨幫助呼氣。受肋間神經支配.

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下後鋸肌損傷臨床表現

下後鋸肌損傷是由於人體劇烈運動或者突然轉身彎腰或者其它不協調運動造成的損傷，

起主要表現為損傷後忽然出現胸腰椎旁邊的疼痛，疼痛較劇烈，呈刀割樣，急性期由於劇烈疼痛不敢呼吸，甚至出現強迫性呼吸困難，上半身常向患側側彎。

患者不敢說話，呈強迫體位不敢翻身。慢性期疼痛常反覆發作，不能進行劇烈活動，進行X線，CT及MRI檢查無異常。好多患者診斷不明確治療效果差造成患者很大的痛苦。

下後鋸肌起自胸11-12腰1-2椎體橫突，止於下四個肋骨外側面，因此此肌肉有四條，根據不同的情況及損傷部位不同，有時是1-2條損傷，部分病人出現多條損傷，如果仔細檢查在肌肉起止點可以觸及硬結。如果經過仔細的查體這個疾病診斷不是很困難。

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後鋸肌損傷修復

【手法松解】

用拇指按壓下後鋸肌的激發點

【針刀治療】

1．體位患者側卧治療床上，患側朝上，健側朝下，患側上肢放於胸前。

2．體表標誌第ll胸椎棘突。沿第12肋骨面，向脊柱側摸到脊柱，棘突時，為第11胸椎棘突。下後鋸肌止點的肋骨面，相當於肩胛線內側部及該線的稍外方的區域。

3．定點

在下後鋸肌的起點(胸11，12、腰1-2的棘突側面。

下後鋸肌的止點(即下四肋的肩胛線內外肋骨面上)。

下後鋸肌的肌腹上(肌腹與肋骨面交叉點上)。

剝法按摩下後鋸肌

【呼吸訓練】

練習腹式呼吸：

1.找張椅子舒服的坐著，或躺在墊子上；

2.將右手放上肚臍上；

3.用鼻子深深吸氣，感受右手和肚臍慢慢鼓起；

4.用嘴巴長長地吐氣，感受右手和肚臍凹陷下去。

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病例分享

內容來自網路

【主訴】

三天前和往常一樣，半靠半躺在沙發上看電視 就是猛的咳嗽的一瞬間背下部像過電一樣的疼痛難忍。

然後忍著疼痛慢慢坐起來發現呼吸受限，用胸式呼吸時，如果深呼吸背部就牽扯的很疼，不得不淺呼吸，說話都上不來氣。朝患側側睡也會有疼痛。

【經詢問】

平時坐著工作時喜歡 弓著背 坐，在家也喜歡 靠在沙發上和窩在床上 的一些習慣。

【評估】

1、弓背呼吸比挺胸呼吸背部疼痛更重。

2、背下部發現有條索。

3、往左側和右側轉腰 右背部都有牽拉疼。

【結論】

呼吸肌中的下後鋸肌急性損傷所致。 由於長期不良姿勢使下後鋸肌長期代償性勞損 在加上猛的咳嗽又使下後鋸肌急性痙攣所引起的一系列相關徵象。

【囑咐】

1、要有正確的生活習慣。

2、加強背部 中 下斜方肌 豎脊肌群 前鋸肌的肌肉的力量訓練和胸腹部肌肉的拉伸。

3、學會腹式呼吸法。

醫學道路的發展

不是一蹴而就的

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