中醫診所審批放開解決就醫難 但監管會更嚴格

6月20日，國務院法制辦就《中醫診所備案管理暫行辦法》和《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法》公開徵求意見。此舉表明，今後對中醫診所開設的限制將放開，對中醫人才的認定也將放寬。

國務院表示，根據《中醫藥法》有關規定，國家中醫藥管理局起草了《中醫診所備案管理暫行辦法（徵求意見稿）》和《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法（徵求意見稿）》兩部部門規章草案，並報國家衛生計生委審核。現在，兩部部門規章根據《規章制定程序條例》及立法工作要求，正在向社會公開徵求意見階段。

根據今年4月13日國家中醫藥管理局發布徵求《中醫診所備案暫行辦法》和《中醫醫術確有專長人員醫師考核註冊管理暫行辦法》意見的通知，兩部部門規章在完成徵求意見階段後，將於7月1日實施。

充分調動社會資本辦醫

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根據去年12月6日發布的《中國的中醫藥》白皮書，2015年，全國中醫類醫療衛生機構總診療人次達9.1億，全國中醫類醫療衛生機構出院人數2691.5萬人。

這是中國政府首次就中醫藥發展發表白皮書，該白皮書指出，中國基本建立起覆蓋城鄉的中醫醫療服務體系，截至2015年年底，全國有中醫類醫院3966所，其中民族醫醫院253所，中西醫結合醫院446所，中醫類門診部、診所42528個。

白皮書稱，中醫藥在醫藥衛生體制改革中發揮了重要作用，中醫藥以較低的投入，提供了與資源份額相比較高的服務份額，2009年至2015年，中醫類醫療機構診療服務量占醫療服務總量由14.3%上升到15.7%。2015年，公立中醫類醫院比公立醫院門診次均費用低11.5%，住院人均費用低24%。

可以說，中醫醫療機構在我國的醫療服務中扮演了重要的角色。而這次國家政策放開中醫診所的審批，將中醫醫療機構的服務和發展又向前推動了一大步。

《中醫診所備案管理暫行辦法》表示：舉辦中醫診所的，報擬舉辦診所所在地縣級中醫藥主管部門備案後即可開展執業活動。中醫診所設置不受《醫療機構設置規劃》的限制。縣級中醫藥主管部門具體負責本行政區域內中醫診所的備案工作。

縣級中醫藥主管部門收到備案材料後，對材料齊全且符合要求的予以備案，即發放統一格式的《中醫診所備案證》；材料不全或者不符合要求的，應噹噹場或5日內一次告知備案人補正相關材料。

文件表示：中醫診所負責人應當具有中醫類別《醫師資格證書》並經註冊後在醫療、預防、保健機構中執業滿5年。如果沒有，具有《中醫（專長）醫師資格證書》也可以。

對於如何取得「中醫（專長）醫師資格證書」，在《中醫醫術確有專長人員醫師資格考核註冊管理暫行辦法（徵求意見稿）》中給出了詳細的通道。

文件表示：以師承方式學習中醫或者經多年實踐，醫術確有專長的人員，可以申請參加中醫醫術確有專長人員醫師資格考核。並列出了具體條件：

連續跟師學習中醫滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法，經指導老師評議合格；具有醫術淵源，從事中醫醫術實踐活動或者在中醫醫師指導下從事中醫醫術實踐活動滿5年，掌握獨具特色、安全有效的中醫診療技術方法，並得到患者的認可。這是繼4月份中醫藥管理局徵集意見後，這兩個文件距離正式出台又近了一步。

從這兩個文件來看，放開後，伴隨的是嚴格的監管。《中醫診所備案管理暫行辦法（徵求意見稿）》中，對於中醫診所亂收費、虛假宣傳、擅自執業、超範圍經營等行為，都明確了懲治措施和法律責任。

政策的出台都是經過國家智庫的深謀遠慮，藍鯨健康認為，基於我國人口基數大、基層醫療又不可能第一時間做到下沉，加之基層人才匱乏、積極性調動不充分，都會使得病人找基層醫療機構看病難，尤其是找合格、專業的醫生更難。國家高度重視中醫藥事業發展，通過充分發揮中醫藥在醫改中的作用，堅持「保基本、強基層、建機制」的總體要求，突出醫療、醫藥、醫保「三醫聯動」，積極探索，先行先試，多措並舉引導中醫醫療資源向基層下沉，這是引導社會資本辦醫進行的一次有益嘗試。

審批放開並非放任

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據國家衛計委《2015年我國衛生和計劃生育事業發展統計公報》顯示，2015年末，全國中醫藥衛生人員總數達58.0萬人，其中：中醫類別執業（助理）醫師45.2萬人。

政策的放開無疑是對民間中醫和赤腳醫生的認可，畢竟中醫藥來自於民間，很多家傳世代中醫也並沒有相關的職業資格書，並且中醫診所主要是醫師望聞問切，服務簡便，不像西醫那樣需要多樣化的檢測儀器設備，所以相應地開辦資格也應該更靈活。

放開後一段時間內，可以預期基層中醫診所會像雨後春筍般萌發，但是國家放開並不是放任，政策放開的背後是監管力度加大，維護社會辦醫秩序。

「中醫診所開辦的門檻是降低了，但相應的監管不會降低要求，相反會更嚴」，復旦大學公共衛生學院教授薛迪如此解讀。這位公共衛生安全專家指出，中國很大，不同地區的情況不同，因此，在不同地區實施這項政策時推出的細則也不會是相同的。

上海中醫藥大學針灸推拿學院教授李征宇認為中醫門診的開放，可以讓更多的老百姓對中國傳統醫療有一個全新的認識，但這位專家同時指出，前提是規範、安全，才能讓老百姓接受中醫、信任中醫。

「相信伴隨著這次國家政策對中醫診所的放開，配套的將會是更加細緻的監管措施。」多位業內人士這樣對藍鯨健康評論。

對於西醫將來能否向中醫一樣放開審批，藍鯨健康認為至少在一段時間內都不會放開審批，因為西醫用藥中包含激素、抗生素等高風險藥品，毒副作用大，並不像中藥那樣風險性相對較小，而且中醫對病情可以靈活治療。此外西醫需要藉助大型器械、設備，這不是目前階段基層醫療能夠大規模普及的。

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