專家淺談兒童腹瀉防治，附人工智慧專業評估

腹瀉病是小兒除呼吸道感染外最常見的疾病。

嬰幼兒由於胃酸分泌少、酸度低、免疫功能低下、腸道微生態平衡脆弱、易受外來因素破壞而致病。餵養不當、護理不當、天氣的變化、飲食的溫度、種類、數量改變及各種致病因子的侵襲，都易引起小兒腹瀉病的發生。

具體處理方式如下：

所有患兒均服用胃腸黏膜保護劑蒙脫石粉止瀉：體重6 kg以下者每次1/3包，6~15 kg者每次1/2包，15 kg以上患兒每次1包，每日3次口服。對於口服不能耐受者予生理鹽水20 ml加蒙脫石粉直腸給葯：體重低於6 kg者每次1/2包，6～15 kg者每次1包，15 kg以上患兒每次1~1.5包，保留灌腸，藥液保留20分鐘以上，每日1~2次。

所有患兒服用微生態調節製劑以調節腸道菌群平衡。

指導家長學會配製口服補液鹽（ORS）及如何餵養：

蔗糖10 g、細鹽1.75 g加入500 ml白開水中攪拌均勻；

囑家長給患兒服用ORS液的量為2 歲以內的患兒每1~2 分鐘喂一勺，年齡大一點的患兒可以用杯子一點一點不斷地攝入，隨時進行檢查，以及時發現問題；

若患兒出現嘔吐，等10 分鐘後再慢慢喂服，每2~3分鐘一勺；

若患兒眼瞼出現水腫，則停止服用ORS 液，改用白開水或母乳。補充ORS液的預期目標為糾正脫水，保證患兒小便量正常，精神狀態良好。

患兒餵養不耐受且處於脫水狀態時，應予靜脈補液。原則是注意個體化，遵循「見酸補鹼、見尿補鉀、見驚補鈣」，時時評價患兒脫水程度及嚴格掌握輸液的成分、量和速度。

若患兒大便常規見白細胞或為黏液膿血便，可加用抗生素。可選擇半合成青黴素或者三代頭孢菌素。

給所有已糾正脫水的患兒足夠的食物以預防營養不良，並繼續母乳餵養。非母乳餵養患兒，年齡在6 個月以內者，可用患兒日常食用的奶或奶製品繼續餵養；若患兒年齡在6 個月以上，給予已經習慣的平常飲食，可增加一些新鮮水果汁或水果以補充鉀（這些食物要經過仔細烹調、研磨或搗碎使之容易消化）。

遷延不愈患兒需考慮乳糖不耐受、蛋白過敏等非感染性因素。詳細詢問病史及家族史，並予排除性診斷，確診後需調整飲食結構，減少乳糖攝入，改食穀類食物，給予口服補液療法。嬰兒乳類食品選用無乳糖奶粉。

家庭條件允許者，囑每天補鋅以促進胃腸黏膜修復。

嬰兒腹瀉，家長怎麼辦？

做（DO）

在孩子每次稀便之後，需要在正常飲食（無論是母乳餵養還是配方奶粉餵養）之外額外補給液體。2歲以內的嬰兒每次需額外補給50~100ml液體。

當嬰兒排尿時要注意檢查尿布。當尿量減少或尿液味道強烈則嬰兒可能有脫水狀況。

嬰兒尿布臟後需及時更換以避免嬰兒下身出現不適。用冷開水進行清洗後拍干。護膚霜有助於保護嬰兒的肌膚，在換上乾淨尿布前可塗上一薄層護膚霜。

若嬰兒情況不佳或腹瀉（嘔吐）持續超過24小時，則應諮詢全科醫師的意見。

諮詢藥師，在嬰兒飲用水中加入適當的成分以降低出現脫水的風險。

保證家中成員徹底和規律地清潔雙手；在換尿布和大小便後要使用肥皂洗手；在接觸食物前洗手。

不做（DO NOT）

不要私自給嬰兒服用止瀉藥。

不要給予嬰兒含糖液體或含有「代糖」（如阿斯巴甜）的液體，因為糖分可能會使腹瀉加劇。

不要急於改變嬰兒的餵養習慣（如停止母乳餵養或日常使用的某品牌配方乳餵養）。

不要讓嬰兒「分享」私人物品。

治療體會

日常醫療活動中所遇小兒腹瀉從病因學上講，多為腸道病毒感染、天氣變化致腸道菌群紊亂、飲食改變、呼吸道感染導致胃腸功能紊亂等因素造成，細菌感染因素少見。

醫師在不能進行病原學監測的條件下，可以仔細詢問病史了解病因，並從大便性狀辨認：

黃色水樣便多為腸道病毒、產毒性大腸桿菌感染導致，可不用抗生素；

黏液膿血便多為細菌感染，可考慮使用抗生素。

蒙脫石散對消化道內的病毒、細菌及其產生的毒素、氣體等有較強的固定、抑制作用，可使其失去致病力，具有止瀉、抑制病原體、利於腸道益生菌生長和提高胃腸黏膜防禦功能等多種作用，是目前治療腹瀉病的理想的藥物。

微生態療法可為腹瀉患兒補充腸道內正常菌群，恢復腸道微生態平衡，抑制腸道致病菌的繁殖，從而促進腹瀉的好轉。

一般輕中度腹瀉患者在考慮無細菌感染的情況下，採用胃腸黏膜保護療法、微生態療法、補充鋅元素及飲食療法等綜合治療後，多可痊癒。

但醫師一定要告誡家長患兒補水的重要性及危重病例的表現（煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升等），並為其配用ORS或教其配置。

療效判定標準：

顯效：服藥3天後，大便次數每天≤3 次，大便性狀恢復正常，全身癥狀消失。

有效：服藥3 天后，大便每天≤4 次，大便性狀好轉，水分明顯減少，全身癥狀基本消失。

無效：服藥3 天大便次數、性狀及全身癥狀無好轉。

中草藥治療

在以上方法效果都不明顯，患兒轉為遷延性腹瀉持久不愈時，建議採用中草藥治療，在改善胃腸消化功能同時還可提高腸道免疫功能，對於多數非膿血便腹瀉及遷延、難治性腹瀉，治療效果良好。詳詢張霆醫生。

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張霆：兒童腹瀉專業評估

張霆：畢業於北京中醫藥大學。師從多位名家，其中包括著名兒科專家方鶴松教授、著名中醫專家陳文伯主任、知名中醫專家王鳳岐主任等。

擅長：中西醫結合治療，尤其婦科和兒科常見病及其疑難雜症。

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