心血管疾病共同「朋友」動脈粥樣硬化，值得了解

我國黃帝內經就有「上醫治未病之病，中醫治將病之病，下醫治已病之病」之說。動脈粥樣硬化血栓形成這類疾病一旦發生往往具有相當的不可挽救性，非死即殘，因此預防重於治療，亡羊補牢不如防患未然。

一、了解心血管疾病

廣義的心血管疾病包括心臟血管、腦血管和外周血管疾病，其共同的病理生理基礎是動脈粥樣硬化。

動脈血管向全身器官和組織輸送血液，裡面含有氧氣和機體代謝需要的各種營養物質，如血脂、葡萄糖、電解質、各種蛋白、激素等。當動脈血管由於各種原因（如動脈粥樣硬化斑塊）發生阻塞甚至閉塞，就會導致器官/組織缺血，甚至發生壞死，這種由缺血導致的組織壞死叫做梗死，如腦梗死、心肌梗死等。

我們每個人出生的時候動脈血管內壁都是光滑的，血管腔都沒有狹窄的地方，血流通暢。隨著年齡增長，在各種危險因素（如高血壓、吸煙、糖尿病）的作用下，血管內膜可能增厚，血管內膜下面出現脂質堆積形成斑塊，斑塊可能會越來越大。初期可能沒有任何癥狀，就像我們大多數表面健康人一樣，但當血管狹窄達到一定程度，就會造成器官/組織缺血，尤其在活動和情緒激動之後，臨床表現為穩定性心絞痛或者間歇性跛行，分別是冠心病和下肢動脈疾病典型的臨床癥狀。

在炎症等作用下，這些斑塊可以變得不穩定，一旦遇到某些外因，如突然的血壓升高、精神緊張或者情緒激動等，斑塊會發生破裂，接著激活血小板和凝血系統導致血栓形成，進一步導致血管狹窄甚至完全阻塞，血流完成中斷，導致器官/組織壞死。上述情況如果發生在腦動脈，輕者短暫腦缺血發作，嚴重導致腦梗死；如果發生在心臟的冠狀動脈，導致不穩定性心絞痛甚至發生心肌梗死；如果發生在下肢，就會在間歇性跛行的基礎之上出現休息狀態下甚至持續的肢體疼痛，嚴重下肢壞死，甚至不得不截肢保命。以上情況如果來勢兇猛，情況嚴重，來不及救治或者挽救無效，就會導致生命的喪失，醫學上稱為血管性死亡。

在全世界範圍內，心血管疾病或者動脈粥樣硬化血栓形成疾病是第一位的致死和致殘原因，其次才是惡性腫瘤，其中心肌梗死是第一位的致死原因，而腦梗死第一位的致殘原因，不但是包括肢體殘疾，還包括心理殘疾。我國腦梗死是頭號致死和致殘原因，不但給患者本人帶來痛苦，還給家庭與社會帶來巨大負擔。

二、心血管疾病的分類

1. 冠心病

現代醫學將冠心病分為兩大類，即穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。穩定性冠心病可以沒有癥狀，或者臨床表現為穩定性心絞痛。急性冠狀動脈綜合征包括了經典的心電圖ST段抬高的心肌梗死、非ST段抬高的心肌梗死和不穩定性心絞痛，前兩者存在缺血導致的心肌壞死，臨床檢測心肌壞死標誌物肌鈣蛋白升高，後者肌鈣蛋白不升高。絕大多數急性冠狀動脈綜合征患者都能夠從介入治療（包括支架置入）獲益，尤其ST段抬高的心肌梗死，應該爭分奪秒開通閉塞的冠狀動脈，這樣才能挽救更多的心肌，挽救更多的生命。

2. 腦卒中

腦卒中就是俗稱的「中風」，包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中。出血性腦卒中包括腦出血和蛛網膜下腔出血。缺血性腦卒中按照發病原因包括腦血栓形成和腦栓塞，腦血栓形成是腦血管原位斑塊破裂血栓形成的結果，而腦栓塞是心腔內或者大血管來源的栓子堵塞的結果。缺血性腦卒中的臨床表現為腦梗死或者短暫腦缺血發作。

3. 外周動脈疾病

動脈粥樣硬化性外周動脈疾病往往因為活動後腿痛就診，是下肢動脈狹窄缺血導致的，臨床稱為間歇性跛行。如果病情嚴重斑塊破裂形成了血栓，就會出現休息性肢體疼痛甚至發生肢體壞死、截肢。臨床查體早期患肢血管血壓下降，逐漸動脈波動減弱甚至消失。踝臂指數是下肢和上肢血壓的比值，正常應該大於0.9，如果此值進一步下降，意味著存在下肢血管病，踝臂指數還是血管性死亡的預測因素。

三、危險因素與心血管疾病

導致動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素分為兩大類，一類不可改變或者逆轉，如遺傳、年齡和男性，另一類可以改變和處理，如高血壓、糖尿病、高脂血症和肥胖等。動脈粥樣硬化的發生、發展和轉歸與危險因素的有無、多少、暴露的時間和強度，以及是否有效控制有關。危險因素導致動脈粥樣硬化血管病變和斑塊形成，斑塊破裂導致血管事件，甚至發生血管性死亡。

動脈粥樣硬化是數十年的病變過程，斑塊破裂是瞬間的事情，血栓形成也只需要數十秒鐘，但導致的後果非常嚴重，是致死和致殘的血管事件，在這個過程中，沒有血栓就沒有事件。

動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，一處血管出現了病變，意味著其他血管也可能存在類似病變；臨床上一種器官發生了血管事件，意味著其他器官發生事件的風險也會顯著性增加，我們時常碰到心肌梗死住院的患者，期間發生了腦卒中，反之亦然。任何器官病變或者事件都是血管性死亡的預測因素。

陝中大附院 心病三科

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！