韓啟德院士：癌症的早發現早治療收效甚微，不應提倡

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韓啟德 出生於1945年，浙江慈溪人，中共黨員，九三學社社員。中國科學技術協會主席，十二屆全國政協副主席，九三學社中央主席。中國人民爭取和平與裁軍協會會長，海外交流協會會長。

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「我認為，首先不應該提倡健康人群的普遍性癌症篩查，應該在高危人群中做。」韓啟德談到，要重視早期篩檢技術的負面效應。

1

「早發現、早診治」立了大功？

早發現、早治療……

我們一直以為這樣能長命百歲，

但是，請你看一組數字——

2013年與1990年比，癌症新發病例數增加81%，

肺癌由26.2萬到59.4萬，增加1倍多。

乳腺癌由9.8萬到26.6萬，增加近2倍，

前列腺癌增到5倍。

早發現早診治之後，死亡率並沒有下降，

那麼，癌症的早發現到底好么？

「越是技術發展，越需懂得駕馭技術的方向，

更要懂得剎車——如果這個方向不對的話。」

在醫學與人文高峰論壇暨《醫學與哲學》雜誌第四屆編委會的第一次會議上，

中國科學院院士韓啟德以此作比，

提出要對腫瘤等慢性病防控技術，

進行全面反思與人文把控。

過去二三十年，新技術大量湧現，

基因檢測、CT、彩超等，

能對一些疾病進行「早發現、早治療」，

但「雙早」的實際效應及其誘發的新問題，

正在引起學界反思。

專家談到，

全國健康大會進一步強調了，

健康工作從治療轉向預防源頭，

此時深入反思早篩技術，

對我國走上何種應對腫瘤等慢病防控的道路，尤為迫切。

眼下，一種普遍的想法認為，

癌症治好了歸功於「早發現、早診治」，

沒治好，是因為發現晚了。

早發現的能耐真那麼大？

韓啟德院士談到，如以上數據顯示，

這些年，我國癌症發病率顯著增高，

20多年，癌症增長那麼多，

可能的原因是——

人均壽命延長導致生腫瘤的機會，

相應提高、生活方式改變、環境惡化等。

韓啟德則提出另一種可能性：

多數情況下，我們是不是只是發現了，

更多沒癥狀、在原有條件下不能發現的，

進展很慢的「早期癌症」「懶癌」？

換言之，「雙早」讓我們「增加」很多腫瘤病例，

但其中不少是十分懶惰的腫瘤——

你不發現它們，它們也不會有多大能耐，

發現它們，對惡行腫瘤的防控工作，成效甚微。

醫生已經在臨床上看到「懶癌」這種情況。

國外有研究發現，

在死於非甲狀腺癌的病人里，

2.5毫米厚的甲狀腺組織切片檢查發現，

他們中有36%患有甲狀腺癌，

而如果切片厚度為0.5毫米或更薄，

更多會在生前就檢查出患有甲狀腺癌。

在死於非癌症的40-50歲女性乳腺組織切片檢查中，發現40%的婦女患有乳腺癌，

這些懶惰的癌症被稱為——

「終身沒有徵兆、沒有麻煩的癌症」。

全球不少研究小組，

還進一步拿出研究質疑「雙早」的實際效力。

一份研究記錄了美國1975年-2005年，

甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌等的患病情況，

30年間，這5種癌症的患病人群都增加近3倍，

但死亡率幾乎不變，同時在此期間，

美國推行大量「抗癌運動」與早期篩查項目。

開展「早發現、早診治」後，人群死亡率卻沒降低，

歐美多國的研究都發現了類似令人氣餒的結局，

「雙早」的拯救力引起專家的強烈反思。

2

小心早期篩檢技術的負面效應

復旦大學上海醫學院楊秉輝教授指出，

癌症篩查能使癌症病人獲得較好的預後，

這個假設是動人的，但走到今天，

能不能早期及時獲得確診和治療，

即使能，所進行的篩查、診治帶來的風險、花費和獲益，

應如何進行評價，都是需要我們考慮的。

韓院士，根據目前掌握的癌症知識，

「早發現、早診治有利於癌症病人」，

並不違反邏輯，也更易被大家接受，

甚至已成為一種集體意識。

從醫生的角度看，漏診要承擔巨大責任，

而過度診斷則減少了風險。

這成為大家都願意垂青「雙早」的理由。

問題是，這「明星」技術尚沒發揮多大作用，

卻帶來不少麻煩。

「我認為，首先不應該提倡健康人群的普遍性癌症篩查，應該在高危人群中做。」

韓啟德談到，要重視早期篩檢技術的負面效應。

1993年-2011年，

韓國大力推行甲狀腺癌早期篩查，

結果甲狀腺癌病人增加15倍，

成為發病最多的癌症。

但這18年間，該國死於甲狀腺癌人數並沒變化。

幾乎診斷出來的病人，都做了放療或切除術，

約11%發生甲低症，2%手術引起聲帶麻痹。

醫學技術能拯救病人，也同樣可能帶來傷害。

醫學人文學者杜治政說，

早發現的手段就是運用現代技術進行大面積人群篩查，

即「大海撈針」的辦法，對它的耗費與效益比有待商討。

2008年和2009年，

北京市政府投入2億多對全市133萬婦女癌症篩查，

宮頸癌篩查75萬例，確診宮頸癌72例，

篩查乳腺癌57萬例，確診乳腺癌241例，

其他婦科腫瘤17例。

「以此推算，對全國婦女進行兩癌篩查，國家能否承擔得起？」

杜治政談到，除了耗費與效益評估，更難的是查出後怎麼辦——

如果進行早期干預，比如切除早期病灶或基因調控，

但其中很大部分最後並不演變為重症的人等於「白挨刀」。

如果隨訪觀察，長期多次CT等檢查對人體會帶來傷害，

更要命的是還有心理負擔這個難題。

一些癌症會潛伏10年甚至20年，

而早期篩查出來的人帶著「癌症」的帽子，

將背負難以預知的心理陰影，

這也可能誘發機體病灶發展、變化。

3

對早期發現的「癌種」，

不能採取「寧可錯殺一百，

也不放過一人」的舉措

鑒於現代科學手段能早期發現，

在乳房、前列腺、甲狀腺、肺等器官上的變異，

這種變異並不一定發展成為癌。

美國國家癌症研究所的一個頂尖工作組，

在2013年《美國醫學會雜誌》上發文，

呼籲能有一個21世紀的癌症新定義。

他們的出發點是：

第一，消除人們心理和身體上的負擔，

第二，避免過度診斷和過度治療。

在韓啟德看來，對早期發現的「癌種」，

不能採取「寧可錯殺一百，也不放過一人」的輕率舉措。

醫學決策不能被數據綁架，醫學診治指南來自客觀數據，

是依從概率，但具體到患者個體，

還需要綜合多方面情況，由醫生根據經驗作出判斷。

這種判斷極其複雜，不可能完全避免出錯，

而且需要在診治過程中不斷調整。」

面對「雙早」現有的局限，

著力推進相關研究必然是方向，

不過有更多專家談到，

對腫瘤等慢性病本身的反思也需要普及。

比如，認識到醫學的複雜性，

認識到醫學面對的是獨一無二的個體，

同一類腫瘤生在不同人身上，結局千差萬別，

在這點上，技術僅僅是醫生的幫手。

中國工程院院士樊代明談到，

「醫生切忌距離分子越近，距離病人遠了」，

這樣一來，實現了科學性，卻忘了人文性。

不管怎樣，癌症防控技術如何進步，

面對醫療圈裡「五年拿下腫瘤」「十年攻克癌症」的狂言，

加強癌症科普教育與健康素養不可遺忘。

「這是與醫學哲學更密切的話題，

我們都要承認，衰老是癌症最重要的原因，

衰老不可避免，因此癌症不可能消滅，

隨著老齡化進程，癌症病人增加是符合自然規律的，

我們要坦然面對衰老、癌症與死亡。」韓啟德說。

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