急性中風患者的新希望-靜脈溶栓橋接介入血管開通治療

隨著人口老齡化進程，急性缺血性卒中已經成為當前我國國民的第一死因，是影響國計民生的重大疾病，存活患者不同程度殘疾遺留率高達75%。2012年衛生部調査結果顯示，我國40歲以上腦卒中人口超過1000萬，並呈現年輕化趨勢，其中缺血性卒中佔80%。同歐美國家相比我國傷殘調整生命年（DALY）損失主要由卒中造成，為全球唯一的「紅色警示區」，腦卒中造成的負擔已超過缺血性心臟病，腦卒中造成的DALY損失也已超過缺血性心臟病，成為世界之首。

缺血性腦卒中是指由於腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。從缺血的影響範圍可將腦缺血分為局限性腦缺血和瀰漫性腦缺血。局限性腦缺血的病因有：大腦中動脈栓塞；顱外頸內動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓形成；腦動脈痙攣。瀰漫性腦缺血的病因有：心搏驟停、低血壓、貧血、低血糖等。急性缺血性腦卒中是最常見的卒中類型，約佔全部腦卒中的60％~80％。具有發病率高、致殘率高、死亡率高三高的特點。

對急性缺血性腦卒中的首要治療即再灌注治療。急性缺血性卒中在恢復腦灌注之前每一分鐘將會死亡190萬個神經元，140億個神經突觸以及7.5英里長有髓神經纖維。血管再通使閉塞的血管重新開放，恢復血液供應，再灌注使處於缺血狀態的組織部分或全部恢復血液供應，從而避免壞死發生，改善患者的預後。因此急性缺血性卒中治療的中心環節是儘早儘快恢復血液循環，盡量減少缺血所致神經細胞病變程度和範圍。時間就是大腦。

發病4.5h內靜脈溶栓治療作為處理急性缺血性腦卒中證據最充分的治療方式，已在世界範圍內廣泛開展,但限於其相對嚴格的時間窗和適應證、禁忌證要求，接受溶栓治療的患者比例相對較低，能夠從此項治療獲益的患者不到3%。

顱內外大血管急性閉塞是缺血性腦卒中病情嚴重、預後不良的亞型，相當部分的大血管閉塞性腦卒中對靜脈溶栓並不敏感，僅6%-30%能夠實現閉塞血管再通，獲益程度有限。研究顯示即使應用溶栓治療，前循環大血管近端閉塞腦卒中患者，90天內殘死率仍達60%-80%。

近年來，多項國外隨機對照研究結果證實，在顱內大血管閉塞性病變中，早期施行以支架型取栓裝置為代表的血管內介入治療能夠顯著改善患者預後。血管內介入治療的方法主要包括：動脈溶栓、動脈取栓及血管成形術。

動脈溶栓有幾方面的優勢：可以通過微導管直接在血栓內部注射溶栓藥物，局部溶栓藥物濃度更高減少了溶栓藥物劑量，理論上可以降低全身或顱內出血併發症同時導絲操作有一定的碎栓作用動脈溶栓時間窗超過靜脈（6小時）。

機械取栓採用機械手段開通血管，比單純動脈溶栓具有優勢，再通時間更快，可在器材到達病變部位後數分鐘取得血管再通，而動脈溶栓可能要長達120分鐘。機械取栓再通率更高，對於大血管閉塞及心源性栓塞性卒中具有更髙再通率，而且無需使用溶栓藥物：減低了出血風險，進一步延長了治療時間窗（6-8小時）對於溶栓禁忌的病例，如近期手術或凝血功能異常者血管內機械性方法可能是唯一選擇。

急性缺血性腦卒中給人類的生命健康帶來極大的危害，也給社會和家庭帶來沉重的負擔。醫學工作者一直尋求一種安全有效的治療方法，從阿司匹林到rt—PA，靜脈溶栓到動脈溶栓等每一種治療方法的改進都見證了人類醫學的進步。因此，當這種新技術出現時，我們有理由相信：隨著科學技術的發展，取栓裝置的不斷改進，專業人員水平的不斷提高普及，以及合理的應用取栓技術，會有更多的患者從中受益。

喜歡這篇文章嗎？立刻分享出去讓更多人知道吧！