針灸對潮熱治療的研究

ASCO Post期刊的綜合腫瘤專刊旨在促進以事實依據為基礎的中西醫結合治療的實用性和常用癌症患者的補充療法的研究。本文作者Jun J. Mao, MD, MSCE和JyothirmaiGubili,MS提出一個案例研究並探討針灸在乳腺癌患者熱潮紅治療扮演的角色。

Jun J. Mao, MD, MSCE是中西醫結合的勞倫斯S.洛克菲勒主席和位於紐約的紀念斯隆凱特琳癌症中心的中西醫結合服務部的執行官。Mao博士與2016年加入紀念斯隆凱特琳癌症中心，接替Barrie R. Cassileth, MS,博士。JyothirmaiGubili,MS是紐約紀念斯隆凱特琳癌症中心的中西醫結合服務編輯。

編輯註：Cassileth博士從紀念斯隆凱特琳癌症中心退休，現在生活在洛杉磯。她將以客座教授繼續致力於ASCO Post綜合腫瘤。

案例研究

瑪麗是一名49歲的女性，2年前被診斷患有II期雌激素受體陽性。她已接受了手術，化療和放療多種治療，目前正在接受他莫昔芬（tamoxifen）治療。化療使她過早的絕經，同時，她一直頻發潮熱，一天8到10次。晚上潮熱更嚴重，夜間因為潮熱會醒來三到四次，並且醒來時發現汗水浸透了床單。她試著服用文拉法辛（venlafaxine）幾周;然而，她並不喜歡這樣一個事實：它降低了性慾，所以她停止服用這種藥物。她問你：「我的支持小組的婦女告訴我要嘗試針灸。你怎麼看？」

概述

針灸是中醫藥的一個組成部分，有著二千多年的歷史。從業者在身體的一個或多個預定點上使用針頭或電（電針）增強治療效果。

針灸在減輕與癌症相關的癥狀及其治療作用的方面已經在許多研究中被研究，研究結果表示其在減輕疼痛、術後和化療誘發的噁心嘔吐、口腔乾燥和化療誘發的周圍神經病變中均發揮著作用。這些發現已導致60％以上指定的綜合性癌症中心即國家癌症研究所（NCI）推薦針灸作為治療癌症癥狀的治療方法。越來越多的證據表明，針灸也具有控制潮熱的價值，潮熱是一個有害的癥狀，它影響人的生活影響質量。本文將重點介紹關於乳腺癌患者和倖存者的研究，這類人群與健康絕經後婦女相比，易發生嚴重、持續時間長的潮熱。

潮熱的生理特點和治療

潮熱，也被稱為熱潮紅，其特徵是突然、強烈的熱感從胸部開始並輻射到頸部和臉部，伴隨著潮紅、出汗和心悸，持續時間從幾秒鐘到幾分鐘。雖然在24小時內任何時候都可能發生潮熱，但晚上發生的潮熱往往是最麻煩的，因為它們會擾亂睡眠。

在涉及乳腺癌倖存者的慢性失眠的認知行為治療研究中，與沒有潮熱的夜晚相比，發生潮熱的夜間醒來時間明顯延長，II期睡眠時間減少，眼睛運動時間延長。睡眠剝奪對白天工作有負面影響，也會增加疼痛，疲勞，抑鬱和焦慮程度，嚴重影響生活質量。

潮熱的病因尚不清楚，但對於乳腺癌倖存者而言診斷時的年齡、化療和手術導致的更年期的提早以及使用他莫昔芬（tamoxifen）和芳香酶抑制劑（aromatase inhibitors）導致的雌激素缺乏等因素都可能誘導潮熱。

激素替代療法曾經被認為是一種可選的治療方案，在之前的乳腺癌婦女試驗中發現這種治療方案增加了癌症複發的風險，該研究在這一發現之後被過早地終止了。這種治療已被禁忌。目前使用的非激素藥物藥物，如文拉法辛（venlafaxine），加巴噴丁（gabapentin），西酞普蘭（citalopram）和可樂定（clonidine）均可有助於潮熱的治療，但也會產生一些不良反應，如頭暈，頭痛和嗜睡。

針灸的相關研究

一些關於針灸治療潮熱的研究已經取得了希望性的成果，但是它們的功效並不完全確定。一項2015年系統評估報告，該報告包括8項乳腺癌患者隨機試驗，報告中說，與正常相比，針灸對潮熱治療有顯著效果。然而，因為研究在方法上有缺陷，證據被認為不足以得出任何結論。

但是在最近的一項隨機試驗中，190例乳腺癌患者被分配到手工針灸或增強自我護理兩組，結果顯示針灸對潮熱治療有效果。它不僅能在試驗結束時降低潮熱指數，而且在3個月和6個月的隨訪中均有效果。與對照組相比，針灸也顯著提高了生活質量。

值得注意的是2015年隨機對照試驗的結果，其中120例經歷潮熱的乳腺癌倖存者隨機接受電針，假針灸，加巴噴丁（gabapentin）或安慰劑治療8周。數據表明，電針的療效與加巴噴丁（gabapentin）相當，持久、副作用少。雖然電針的作用效果在第8周時不如假手術的效果，但在第24周效果顯著增加，這表明電針可能產生更持久的生理效應。此外，最近的一項研究還報道了電針在改善經歷潮熱的乳腺癌倖存者的睡眠方面可與加巴噴丁相媲美。儘管其作用機制尚未完全清楚，但研究表明電針可通過內啡肽和其他中樞神經肽介導其作用，為減輕潮紅的提供了生理依據。

針灸治療通常由許可執業醫師管理，並且往往被大多數患者耐受良好。已經報道了輕度不良副作用，如出血、血腫、眩暈和疼痛，氣胸和局部感染較為罕見。

結論

據預測，到2020年，美國的乳腺癌倖存者數將達到600萬。這一估計值強調了確定有效的癥狀控制干預措施的重要性。越來越多的患者希望使用天然替代品，以避免像目前使用的處方葯相關的不必要的不良反應。作為廣泛研究的補充療法之一，針灸已被證明對腫瘤學的癥狀控制是有價值的。

目前有關其緩解潮熱和改善生活質量的能力的證據也是明顯的，但需要更多的嚴格臨床試驗才能得出結論性數據。在此之前，對於不適合使用藥物癥狀嚴重的患者，腫瘤學家或護士可以推薦6至10針針灸治療以減輕癥狀。考慮針灸治療的癌症患者的最後一個重要注意事項是尋求有資格的從業人員，他們在這方面有過培訓或經驗。

素材來源：Acupuncture for the Management of Hot Flashes

http://www.ascopost.com/issues/march-25-2017/acupuncture-for-the-management-of-hot-flashes/?utm_medium=Email&utm_source=ExactTarget&utm_campaign=&utm_term=6482421

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