治療胃酸過多，替丁和拉唑哪個更好

健康 06-29

《家庭醫學》

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治療胃酸過多，替丁和拉唑哪個更好

胃酸，少不得也多不得

我們的胃每天都在持續分泌胃液，胃液呈酸性，是因為胃酸的存在。胃酸是胃腺壁細胞分泌的鹽酸，在人體的消化吸收中發揮著重要作用。一是能激活胃蛋白酶原，使之轉變為有活性的胃蛋白酶（消化分解食物的蛋白質），並為胃蛋白酶提供適宜的酸性環境；二是可抑制和殺死隨食物進入胃內的細菌；三是鹽酸進入小腸後能促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；四是分解食物中的結締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質變性，易於被消化；五是與鈣和鐵結合，形成可溶性鹽，促進它們的吸收。

胃酸過少，就會產生腹脹、腹瀉等消化不良的癥狀。胃酸過多，就會對胃黏膜造成侵蝕作用，引起胃腸炎症或潰瘍，導致患者出現相應的癥狀，主要是反酸，胃內酸性內容物反流而成；燒心，胃內酸性內容物反流刺激食管黏膜產生胸骨後的灼熱感。反酸與燒心是造成許多患者上腹部不適的重要原因，包括各種急慢性胃炎、反流性食管炎、胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良、上腹痛綜合征等。

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胃酸過多，首選抑酸葯

治療胃酸過多的葯主要有兩大類，一是抗酸葯，一是抑酸葯。抗酸葯口服後能直接中和胃酸，減輕或消除胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用，從而緩解疼痛，但對胃酸的分泌沒有抑制作用。此類藥物包括氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氧化鎂、氫氧化鎂、三硅酸鎂和碳酸鈣等。其不良反應較多，如便秘、腸梗阻，長期服用可引起低磷血症，導致骨軟化、骨質疏鬆等。

抑酸葯是能抑制胃酸分泌的藥物，但本身不能直接中和胃酸。包括H₂受體拮抗劑、質子泵抑制劑、選擇性抗膽鹼葯、胃泌素受體拮抗劑等。臨床常用的有H₂受體拮抗劑（替丁類）和質子泵抑制劑（拉唑類）。抑酸葯相對抗酸葯不良反應較少。

由於大部分胃酸過多患者需要長期服藥，抗酸葯服藥次數多，且不良反應較多，不宜長期使用。因此，抑酸葯是治療胃酸過多的首選藥物。

但是，並不是所有胃病患者都能吃抗酸葯和抑酸葯。胃病包括很多種，只有胃食管反流病、消化性潰瘍、慢性淺表性胃炎伴糜爛、胃泌素瘤（卓-艾氏綜合征）等，才可使用抗酸葯或抑酸葯。而且這些疾病的發生和發展都與胃酸分泌有關，所以需要長期應用。但是，有一些胃病就不宜用抗酸葯或抑酸葯治療，如慢性萎縮性胃體胃炎，胃酸分泌減少或缺失，患者會出現消化不良、貧血和消瘦等癥狀。若再應用抗酸葯或抑酸葯，胃酸會更少，自然會加重病情。另外，功能性消化不良引起的餐後不適綜合征（常表現為餐後飽脹不適和早飽），因為是胃蠕動減弱的問題，跟胃酸分泌沒有關係，所以也不宜用抗酸葯或抑酸葯，用些多潘立酮等胃動力葯治療就可以了。

抑酸葯首選拉唑類

臨床上常用的抑酸葯主要有H₂受體拮抗劑(替丁類藥物) 和質子泵抑制劑(拉唑類藥物)。它們的抑酸原理大不相同。

替丁類藥物是組胺H₂受體拮抗劑。包括雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁、尼扎替丁等。其作用機制是這些藥物可高度選擇與組胺H₂受體結合，競爭性地拮抗組胺與H₂受體結合後引起的胃酸分泌，產生抑酸作用。主要影響基礎胃酸的分泌，尤其是夜間胃酸分泌。不良反應包括腹瀉、頭痛、睏倦、便秘等。

拉唑類藥物是質子泵抑制劑，包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。其作用機制是阻斷了胃酸分泌的最後通道，與H₂受體拮抗劑相比較，作用位點不同，抑酸強度更強，起效更快，且持續時間長、不良反應少、服用方便，可明顯減少由於各種刺激引起的胃酸分泌。

由於拉唑類藥物在抑酸強度、起效時間、不良反應和持續時間上都優於替丁類藥物。且替丁類藥物容易產生耐藥性，往往在使用一段時間後效果會降低，治療潰瘍的效果也遠不如拉唑類藥物。所以，目前一般將拉唑類葯作為治療消化性潰瘍的首選，尤其是對於病程長、多發性潰瘍或並發出血的潰瘍，通常優先考慮使用拉唑類藥物。

使用拉唑類藥物時，對懷疑患有惡性腫瘤伴發胃潰瘍患者必須排除惡性病變。因為拉唑類藥物抑制胃酸分泌，長期應用可導致胃內細菌過度生長，亞硝酸類物質升高，有誘發癌變的可能。若疑有癌變，應將替丁類葯作為維持治療的首選藥物。維持治療的劑量通常是治療劑量的一半。

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拉唑類藥物的更新換代

第一代代表葯奧美拉唑，起效速度快，持續時間長，療程短，潰瘍癒合的時間比替丁類快。不良反應較少，偶見頭痛、腹瀉、便秘、腹痛等。

第二代代表葯蘭索拉唑，抑酸、細胞保護和促進潰瘍癒合效果優於奧美拉唑。

第三代代表葯泮托拉唑和雷貝拉唑。泮托拉唑有不良反應率低、療效好等特點。可長期或短期治療與胃酸相關性疾病。雷貝拉唑的起效時間快於前面三種葯（即奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑），效果也更持久。一般每天服1次即可。治療反流性食管炎效果好。

服用中注意事項

1.關於聯合應用：拉唑類和替丁類不能聯合使用：雖然同為抑酸葯，但兩者的作用機制是不同，兩者若聯合使用，藥物之間有拮抗作用，降低藥效。抑酸葯也不能與抗酸葯同時服用，因為抗酸葯會減少抑酸葯的吸收。治療幽門螺桿菌時，通常採用替丁類或拉唑類聯合使用抗生素，常見的有阿莫西林、甲硝唑等。例如三聯療法：奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）；雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑（或替硝唑）等，或四聯療法：枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林 +甲硝唑+奧美拉唑。若使用某種拉唑類藥物抑酸效果不理想，可考慮同時服用兩種拉唑類葯。

2.關於連續服用：替丁類一般連續服用不超過12周，但服藥期間也不能突然停葯，否則胃酸分泌會很快恢復原來水平。因此，目前普遍主張採用遞減法停葯，如先由每天2次改為每天1次，1周後再改為隔日1次，逐漸停葯。拉唑類連續服藥時間沒有限制。拉唑類停葯後胃酸分泌恢復很慢，停止服藥後，藥物作用仍可維持數天。如奧美拉唑停葯後2天後，胃酸分泌才能恢復到治療前水平；而雷貝拉唑作用持續時間更長，停葯後3天胃酸分泌功能仍不能恢復。

3.關於服用時間：替丁類藥物宜在餐後和夜間睡前。其抑制基礎胃酸和夜間胃酸的分泌較強，空腹服藥效果不好。拉唑類藥物可在起床後、早餐前半小時服。胃內食物充盈時，可減少拉唑藥物的吸收。

此外，不論是抗酸葯還是抑酸葯，若需要與胃黏膜保護劑同服，需錯開1小時左右。因為胃黏膜保護劑類藥物需要在酸性環境下形成保護膜。

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