JOT：肱骨遠端外側柱骨折的新分型

本文為作者原創翻譯，未經授權禁止轉載。

摘譯自：Outcome of Surgical Fixation of Lateral Column Distal Humerus Fractures.Von Keudell A, Kachooei AR, Moradi A, Jupiter JB.J Orthop Trauma. 2016 May; 30(5):245-50.

肱骨遠端外側柱單獨出現骨折的情況相對較少，目前也缺乏關於這類患者預後的相關研究。開放複位內固定手術適用於大部分肱骨遠端骨折患者，對於單獨出現肱骨遠端外側柱骨折的患者來說，該術式同樣適用。目前針對肱骨遠端單獨出現內側柱、外側柱骨折的分型有Milch分型，針對肱骨遠端骨折的分型有Jupiter分型和OTA/AO分型，但是這些分型仍不能很好的給術者提供恰當的治療方案或者提示患者的預後情況（圖1）。

圖1：肱骨遠端骨折OTA/AO分型

現有的肱骨遠端骨折分型系統中，任一單一的分型系統都不能囊括所有的骨折類型，因此美國的醫生對單獨出現肱骨遠端外側柱骨折患者的骨折線進行標記後，基於骨折類型提出一種新的分型系統，該分型有助於確定不同的骨折類型需選用何種固定方案，並回顧分析了患者的長期隨訪結果。

研究納入自2002年到2014年間接受開放複位內固定手術治療的24名肱骨遠端外側柱骨折患者，OTA/AO分型為B1型（圖1），其中6名為B1.1型，18名為B1.2型；根據Jupiter分型，則有4名為極低位，15名為低位，3名為高位，1名為分散型（divergent），還有1名因丟失術前平片而不能分型。

新的分型系統

作者針對肱骨遠端外側柱骨折的分型再進行了細分，主要是根據骨折線出現的位置（關節面上的位置、肱骨遠端外側面上的位置）來進行劃分。

將關節面上的肱骨小頭-滑車交界（capitellotrochlear）標為1，滑車溝中央（midtrochlear groove）標為2；

將肱骨遠端外側面上的肱骨外上髁標為A（極低位），外側髁上脊標為B（低位），外側髁上脊與肱骨幹之間或者干骺端連接處標為C（高位），向肱骨幹上延伸標為D（極高位）。

基於這種分型系統（圖2、表1），肱骨遠端外側柱骨折（LCF）中最常見的是滑車溝中央低位骨折（LCF：B2），接著是肱骨小頭-滑車交界低位骨折（LCF：B1）。

圖2：基於骨折線的新的骨折分型系統：肱骨小頭-滑車交界（1），滑車溝中央（2）；肱骨外上髁（A、極低位），外側髁上脊（B、低位），外側髁上脊與肱骨幹之間或者干骺端連接處（C、高位），向肱骨幹上延伸（D、極高位）。

表1 基於骨折線的新的骨折分型系統

手術方法

術中11名患者採用直接外側入路手術，7名採用後側入路手術（尺骨鷹嘴不需截骨），5名採用尺骨鷹嘴截骨後側入路手術，1 名情況未知。術中14名患者通過鎖定加壓鋼板進行固定，6名通過拉力螺釘進行固定，4名通過動力加壓鋼板進行固定（圖3）。

圖3：22歲女性肱骨遠端外側柱骨折，A、B分別為正、側位片；C、D（正、側位片）示骨折癒合。

臨床結果

接受手術時患者的平均年齡為46±23歲。術後患肢的平均屈伸度數為108度。24名患者中有9名需要接受再手術治療（平均在術後21±31個月）。24名患者中共有20名完成平均70個月（介於16-144個月）的臨床隨訪。最終隨訪結束時，患者的DASH評分平均為10.8±11.7；滿意度為9.5±1.2；ASES評分為88.5±13.3。在Jupiter功能評定中，16名患者為好或 優，2名為一般，2名為差。

討論要點

肱骨遠端骨折治療棘手，患者要獲得良好的功能預後相對較難。術中不恰當的固定可以改變肘關節的生物力學特性，進而影響患者的遠期功能預後，因此術中應該進行牢靠固定而不是進行堅強固定。

當肱骨遠端骨折涉及外側柱時，很有必要對其情況進行評估，因為可以進一步了解整體的內在穩定性。骨折線出現的位置對病情的評估很重要，因為其可以決定具體手術入路的選擇以及具體內固定物的選擇，但是Milch分型和Jupiter分型並不能很好進行評估。作者因此根據骨折線出現的位置（關節面上的位置、肱骨遠端外側面上的位置）提出了新的分型系統，進而解決以往分型系統所出現的不足。

在患者內固定物的選擇上，直徑3.5mm或者4.5mm的螺釘、重建或者動力加壓或者鎖定鋼板都可以。但是研究發現肱骨遠端外側柱骨折（低位型）單純使用螺釘進行固定，可以避免出現因植入物激惹而需取出的問題，而同時利用鋼板+螺釘進行固定，則有部分患者出現植入物激惹，因而需取出植入物。患者術後出現植入物激惹，其中一個重要的因素就是患肢軟組織條件較差。如果患肢軟組織條件較好，術中又進行了牢靠的固定，則術後很少出現骨不連或者骨折畸形癒合的情況。

儘管通過開放複位內固定治療肱骨遠端外側柱骨折再手術率較高，但是患者術後的骨折癒合率較高、功能預後較好並且滿意度也較高。

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