隨便輸液，真不行！

導語：

近日，海南省衛計委發布了《關於規範醫療機構門診靜脈輸液管理的通知》，今年7月起，將逐步實施大型醫院停止普通門診靜脈輸液工作，到年底前，全省各相關三級綜合醫院應全面停止普通門診輸液。

禁止門診輸液，已被反覆提及。近幾年安徽、江西、浙江、湖北、江蘇等省已發布文件明確表示停止門診輸液。2016年開始，甘肅、陝西、湖南又開始陸續限制衛生室輸液，例如，湖南省衛計委發布了《湖南省村衛生室管理辦法實施細則（試行）》通知，其中明確只有具備一定條件的才可以輸液，達不到標準的禁止一切靜脈給葯服務。

湖南的《村衛生室》管理辦法規定：村衛生室必須同時具備以下條件，並經縣級衛生計生行政部門核准後方可提供靜脈給葯服務：

1.具備獨立的靜脈給葯觀察室及觀察床，且觀察室的使用面積不少於10平方米；

2.配備常用的搶救藥品、設備及供氧；

3.具備靜脈藥品配置的條件；

4.開展靜脈給葯服務的村衛生室人員應當具備預防和處理輸液反應的救護措施和急救能力；

5.開展抗菌藥物靜脈給葯業務，應當符合抗菌藥物臨床應用相關規定；

如果達到輸液條件，就必須要有診斷室、治療室、藥房、觀察室，這些面積加一起也要60~100平米，對於普通村衛生室來說很難達到，也沒有資金去擴建；而處理輸液反應的救護措施、設備這些更是很難齊全，這樣大部分醫生都會為了保險起見自動放棄輸液這塊業務。

禁止輸液越來越嚴格，有多重因素。首先，輸液對患者有風險，輸液在醫學上屬於侵入性操作範疇，等於一次小手術。其次，輸液太多導致抗生素濫用，增加耐葯細菌的產生，最後無葯可用，很多病都將比以前難治。最後，輸液本身也有危險，藥物通過靜脈注射直接進入血液循環，極易出現肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎症和過敏反應等。如果有不良反應，往往也更快、更嚴重，令人失去寶貴的搶救時間。

輸液造成的不良反應超半數

近期看過兩組關於輸液不良反應的數據，心裡有點起伏，非得一吐為快。

一是根據4月發布的《國家藥品不良反應監測年度報告》（2016）顯示，按照藥品給葯途徑統計，2016年藥品不良反應/事件報告涉及的藥品給葯途徑分布中，靜脈注射給葯佔59.7%、其他注射給葯（如：肌內注射、皮下注射等）佔3.4%、口服給葯佔33.7%、其他給葯途徑（如：外用、貼劑等）佔3.2%。與2015年相比，總體給葯途徑分布無明顯變化。

二是據基層醫生網基層醫療事故互助基金數據顯示，截至2016年12月31日，互助基金幫扶的88起基層醫療事故中靜脈輸液有56起，佔比63.6%；其中88起事件中，致患者死亡43例，佔比近五成，大部分都有輸液的身影；88名基層醫生為醫療糾紛總共付出了628.34萬元賠償，平均每起糾紛的賠償金為7.14萬元。

輸液過程中出事的，真不少！基層行醫不易

再來看一看幾起真實的案例（下面的案例來源於基層醫生網基層醫療事故互助基金，案例經過均為醫生自述，未作任何加工）。

案例1：

醫生自訴經過如下：

一個女患者（52歲）於2015年12月10日前來就診，就診時患者心慌、胸悶、出汗，診斷為心肌功能異常。治療用藥：（1）0.9GNS100X1瓶奧美拉唑40MG魯抗。（2）5%GS250X1瓶魯抗 舒血寧5X3支山西太原。用第二組葯後患者病情加重，當時用速效救心丸並撥打120，15分鐘後120來到並現場搶救無效死亡。

圖片截取自該當事醫生的互助基金幫扶申請書

案例2：

醫生自訴經過如下：

2016年10月6日上午10:40左右，一個女性患者（68歲）在家屬的陪同下來就診，病人自述胃疼，經過查體，體溫36.5°，脈搏80次/分鐘，血壓，低壓90，高壓130。胃脘區壓疼，叩擊疼，腹脹，噁心嘔吐，頭暈。根據診治情況，用藥654-2,7毫克，採用靜滴的方式。在用藥5分鐘後，患者呼吸急促，繼而出現休克狀況，當即含服速效救心丸，停止654-2的輸注，靜滴15毫克地塞米松，皮下注射1毫克腎上腺素，以及吸氧在吸氧的同時，後送上級醫院急救中心，但沒有搶救過來，患者死亡。

圖片截取自該當事醫生的互助基金幫扶申請書

案例3：

醫生自訴經過如下：

2017年1月20日早上患者家屬打電話讓我去就診。6點20 分左右到患者家，詢問病人病史，我就用藥。第一組生脈注射液2支；第二組慶大黴素3支+維生素B6 4支；第三組肌苷注射液4支+維生素C 4支， 患者在第二組液體時，病人死亡。

圖片截取自該當事醫生的互助基金幫扶申請書

這樣的基層案例太多太多，是根本無法列舉完的。

上述幾起案例，因為患方不願屍檢，最終患者死亡原因沒有權威部門進行鑒定，也不得而知，不敢武斷地說就是輸液造成的死亡，但無論如何，輸液帶給患者和醫生的風險都是讓人心驚的，一不小心患者發生輸液反應出事，而醫生也難逃名譽和經濟、精神的三重損失。在這裡提及，也只是想再次提醒基層醫生：禁止輸液成大勢所趨，基層醫生更該謹慎為之，能吃藥不打針，能打針不輸液；在考慮使用輸液給葯時，遵循合理、科學、必須原則。

能吃藥不打針，能打針不輸液

能吃藥不打針，能打針不輸液，這是世界衛生組織確定的合理用藥原則。在我們的基層診療服務中，感冒、呼吸道感染等常見病多發病是主要防治目標，而這些疾病大多是不需要「輸液」來進行治療的。

下面是常見的不需要輸液的疾病：

一、內科

1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

3.支氣管擴張無急性炎症者

4.支氣管哮喘處於慢性持續期和緩解期

5.肺結核(播散型肺結核除外)

6.間質性肺疾病無明顯呼吸宭迫

7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

8.無併發症的水痘、流行性腮腺炎、風疹

9.高血壓亞急症

10.慢性淺表性胃炎

11.無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉

12.單純幽門螺旋桿菌感染

13.輕度結腸炎

14.無併發症的消化性潰瘍

15.具有明確病因的輕度肝功能損害

16.多次就診未發現器質性病變考慮功能性胃腸病

17.急性膀胱炎

18.無合并症的自發性氣胸

19.單純的房早、室早

20.無急性併發症的內分泌代謝性疾病

21.無特殊併發症的、阿爾茨海默病(老年痴呆)、面肌痙攣、運動神經元疾病、多發性抽動症、睡眠障礙、焦慮、抑鬱症、偏頭痛

22.癲癇(癲癇持續狀態、癲癇頻繁發作除外)

23.無特殊併發症的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期)

24.無特殊併發症的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

二、外科

1.體表腫塊切除術後

2.輕症體表感染(無發熱，血象正常)

3.輕度軟組織挫傷

4.小型體表清創術後

5.淺靜脈炎

6.老年性骨關節炎

7.非急性期腰椎間盤突出症和椎管狹窄症

8.閉合性非手術治療的四肢骨折

9.慢性勞損性疾病

10.慢性膀胱炎

11.慢性前列腺炎

12.前列腺增生

13.無合并症的腎結石

14.精囊炎

15.急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無併發症者

16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎

18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無併發症者、外耳道濕疹、鼓膜炎

三、婦科

1.慢性盆腔炎

2.慢性子宮頸炎

3.無癥狀的子宮肌瘤

4.前庭大腺囊腫

5.陰道炎、外陰炎

6.原發性痛經

7.不合并貧血月經不調(功血)

四、兒科

1.上呼吸道感染：病程3天以內，體溫38℃以下，精神狀態好。

2.小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補液者。

3.毛細支氣管炎：輕度喘息者。

4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無發熱、精神狀態好，血象不高者。

來源：紅杏e生

作者：韓明

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