定植還是感染——YES OR NO

供稿：感控plus運營團隊 張海金

編輯：董宏亮

導 讀

當我們面對一張微生物報告單，該菌是定植還是感染致病？是否需要使用抗菌藥物，這就是臨床工作者需要解決的問題。

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細菌定植

各種微生物（細菌）經常從不同環境落到人體，並能在一定部位定居和不斷生長、繁殖後代，這種現象通常稱為「細菌定植」。細菌定植是人類的機體與正常菌群或其他各種微生物在長期進化過程中形成的一種共生關係。定植的微生物必須依靠人體不斷供給營養物質才能生長和繁殖，大多微生物定植是無害的。定植一般是指局部培養出病原微生物，但是病人沒有表現出感染的癥狀，一般不需要抗感染治療。

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細菌感染

病原微生物侵入宿主體內並引起病理變化成為「感染」。感染是局部培養出病原微生物同時伴有感染的癥狀，需要抗感染治療方可痊癒。

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定植與感染致病可相互轉化

細菌定植與感染致病沒有絕對的界限，有些微生物最初是定植，在條件合適時，會轉為感染。

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如何區分？

1、正常無菌的體腔中分離到的病原體，考慮為感染。

2、若應用針對性抗菌藥物之後臨床癥狀減輕，同時感染部位目標菌數減少則為病原菌；僅有數量減少而臨床癥狀沒有改變則最大可能為定植菌。

3、長期使用多種抗菌藥物但沒有相應感染跡象的可能為定植。

4、持續分離到相同的病原菌，但患者臨床癥狀減輕或有改善，考慮定植菌。

5、通過痰塗片證明標本是合格的，首先感染菌會導致白細胞大量增加，其次由於感染早期啟動非特異性免疫因子中中性粒細胞是最主要的免疫細胞，吞噬和包裹現象是反映細菌與機體免疫系統的相關性的最重要的信號，觀察這一現象有助於區別是感染還是定植。

6、當病原學證據與臨床不符時，療效是金標準。

（校對：劉佳微）

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