腰痛是什麼原因，你知道嗎？

隨著現代生活節奏加快，工作壓力加大，戶外活動減少，人們健康狀況堪憂，腰痛發病率有增高趨勢；另一方面，網路的普及，長時間坐位也易引起腰部不適，甚至腰痛，這也是老年疾病年輕化的原因之一。腰痛是脊柱疾患最常見而且極其複雜的綜合症，是多種疾病的共同表現。

1 退行性病變

1.1 椎間盤源性腰痛 椎間盤源性腰痛是指由於一個或多個椎間盤內部結構和代謝功能出現異常，如退變、 終板損傷或釋放出某些因子，刺激椎間盤內疼痛感受器所引起的腰痛。不伴節段間過度活動的放射學表現。腰椎間盤源性疼痛常因椎間盤突出後釋放大量化學介質．繼發無菌性神經根炎而引起。單純機械壓迫亦可導致，但神經根性疼痛與局部的炎症關係比機械壓迫更密切。椎間盤退變易導致椎間盤膨出或突出，刺激神經根和硬膜囊而引起腰痛。

1.2 退行性椎體滑脫 由於退行性變使椎骨出現變位致使連續性延長，以致上位椎體及椎弓根、橫突和上關節突一同在下位椎節上方向前移位，但椎弓完整無峽部崩裂。多數沒有明顯的癥狀，少數患者可出現下腰部、骶尾部和臀部的疼痛或大腿後方的放射痛。

1.3 退行性椎管狹窄 腰椎管狹窄症是腰痛或腰腿痛的常見原因，按病因分為先天發育性椎管狹窄和後天性椎管狹窄。其中後天形成的退行性腰椎管狹窄症，是老年人腰腿痛最常見的原因。

2 外傷及勞損性腰腿痛

2.1 急性腰扭傷 急性腰扭傷是指腰骶、骶髂及腰椎兩側的肌肉、筋膜、韌帶、小關節及滑膜等結構的急性損傷，引起腰部疼痛及活動功能障礙的一種病症。

2.2 慢性腰肌勞損 腰肌勞損，又稱 「功能性腰痛」或「腰背肌筋膜炎」，是指腰部肌肉、 筋膜與韌帶組織慢性損傷，是臨床常見病。

2.3 腰棘間韌帶損傷 當腰部突然彎曲過度受力或扭轉時可造成腰棘間韌帶的急性損傷，而腰部過量的屈伸扭轉動作可造成棘間韌帶的慢性積累勞損。

2.4 第三腰椎橫突綜合症 腰三橫突綜合症是常見腰腿痛疾病，臨床表現為第三腰椎部位單側或雙側疼痛不適、時輕時重、勞累後加劇、發作時腰肌緊張、可觸及條索狀物、甚者伴下肢牽涉痛、常可放射至臀部，股部和大腿外側、致使彎腰行走活動受限。

2.5 骨折 有明顯的外傷史。

3 風濕免疫性病

強直性脊柱炎是一種主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節為特徵的慢性疾病。臨床上表現為脊柱和外周關節炎，可伴有不同程度的眼、肺、腎等多個系統的損害。發病年齡通常在13-30 歲，30 歲以後及 8 歲以前發病者較少。目前現代醫學對本病的具體病因尚不明確，認為遺傳因素和環境因素在發病過程中發揮作用。

4 先天性畸形

先天性因素包括：脊椎隱裂；移行腰骶；腰椎滑脫；脊柱側彎；先天性腰椎管狹窄症；脊椎骨峽部不連接；先天性半椎體畸形；先天性椎體聯合、並肋畸形等。由於脊柱結構的先天性異常引起的，大多數發生在腰椎和骶椎。這些異常對腰骶部的骨性結構形成了薄弱缺陷，削弱了脊柱的穩定性，使得脊柱的生物構造發生改變、破壞了其生物力學的穩定，使腰背肌的運動不平衡，不協調，因而可能使脊柱及其附近的結構較容易受到損傷、擠壓和牽扯，尤其是肌肉和韌帶，由於受力不平衡導致各種急慢性腰腿痛。

5 感染性腰痛

椎體及椎間關節的病理變化，如化膿和結核性脊柱炎可侵犯椎體、椎間隙、椎旁組織、硬膜外間隙、脊膜或脊髓。

6 脊柱腫瘤

脊柱腫瘤分為原發性和轉移性兩大類。脊柱原發性腫瘤是指從脊柱本身生長出來的腫瘤，脊柱的轉移性腫瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤經血液循環轉移而來的腫瘤。腫瘤不斷生長常常早期出現脊髓及神經根損害的併發症，包括腫瘤對脊柱強度的破壞而出現的病理性骨折、以及腫瘤本身對脊髓及神經根的壓迫，使患者局部劇烈疼痛甚至肢體癱瘓，嚴重影響患者的生存質量。

7 代謝性疾病

臨床上以老年性骨質疏鬆症所致腰背痛多見。按照WH0 定義，骨質疏鬆症是一種以骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身代謝障礙的疾病。雖然大多數患者並不直接引起死亡，但對其健康、生活質量、社會負擔帶來的影響非常重大。骨質疏鬆症已經成為一個世界範圍的、主要的、越來越嚴重的公共健康問題。腰背痛是骨質疏鬆症最典型的臨床癥狀之一。

8 臟器源性腰痛

它可能起源於腎臟或盆腔內臟器（如泌尿系感染、腎病、婦科炎症、盆腔腫瘤等等），也可來自後腹或網膜囊後的病變（如腫瘤、炎症等），胃、十二指腸潰瘍有時也出現腰部的放射痛。

9 心理或精神性腰痛

如癔病和抑鬱症。這種患者的特點是：主訴客觀檢查包括特殊檢查明顯不符，並伴有一定的精神癥狀，如精神緊張、情緒低落、精神崩潰等，但下此癔病性和抑鬱症腰痛的診斷必須審慎。

總之，腰腿痛發病率高、致病因素較為複雜，而且多，往往非一獨立疾病，而是一種綜合性症候群，病因不明。這就需要我們在臨床工作中詳細詢問病史，認真查體，結合檢驗、影像資料，才能明確診斷。

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