兒科大夫檢驗課堂——尿常規及其相關檢查

育兒 06-06

「寫尿常規開始搜集資料的時候突然覺得這些內容好熟悉，想起去年為北大醫院腎內科一個師兄的創業公眾號寫的文章，公眾號名稱為腎上線，當時洋洋洒洒寫了好幾篇，應該把尿常規和尿相關的檢查都覆蓋的比較全面了，所以今天整理了整理給大家看看。

本文為原創文章，如需轉載，請註明出處！

什麼樣的尿是正常的呢？

正常尿色

正常寶寶新鮮排出的小便是沒有特殊氣味的，暴露在空氣中一段時間後，尿素分解就會釋放出氨（臭）味。尿液顏色是無色透明或淺黃色的，在空氣中存放一會後，會有沉澱物析出。

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異常尿液顏色大不同

值得指出的是，生後最初幾天，寶寶的尿里會有赭紅色尿酸鹽沉渣排出，像血跡染在尿布上，這種情況家長不要著急，注意觀察孩子排尿的時候有沒有異常哭鬧，一般隨著奶量增加，小便次數增多，尿色會好轉，不需要額外擔心。

在寶寶飲水不足，尿液濃縮情況下，寒冷的冬季可能會因為尿液中的磷酸鹽、尿酸鹽結晶使小便呈現乳白；炎熱的夏季草酸鹽結晶，會使小便呈現粉紅色，適當控制環境溫度和增加飲水即可恢復正常的小便。

正常排尿次數

新生兒一般在出生後24小時內排尿。但有些寶寶可能在分娩過程中已排尿，或由於尿與胎便混在尿布上不易分辨。如果出現在生後24小時內未見明確排尿，家長不要著急，注意保證寶寶的餵養量，並繼續觀察小便情況。但如果出生後48小時仍無尿，就需要積極就醫，除外泌尿系統畸形等問題了。由於新生兒的膀胱容量小，腎臟濃縮功能不成熟，隨著奶量逐日增加，寶寶排尿次數逐漸增多，2-4周時每日排尿可達20次左右。為了保證寶寶正常排尿次數，配方奶應按照說明書比例配比，不能過濃或過淡。到6 個月至1 歲之間穩定於每日10-15次。2- 3 歲時排尿頻率減少至每日8- 10 次，排尿量增加3 -4 倍。12 歲時和成人相似，減少至每日4-6次/天。

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寶寶正常小便次數

那什麼樣的尿又是不正常的需要引起重視的呢？

如果出現與上述描述小便不一樣的情況，如尿中泡沫多，紅色尿均需及時小兒腎臟科就診。或者患兒有發熱、排尿時哭鬧、排尿次數增加，食慾、精神差等癥狀，應及時就醫，排除泌尿系統感染等情況。

寶寶尿尿有問題，醫生常開的尿常規結果怎麼看呢？

這是一張尿常規的圖

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尿常規報告單

如果醫生懷疑寶寶尿液異常，會要求給寶寶做尿常規。尿常規報告單通常用「+、-」來標示，鏡下檢查結果會標明每高倍鏡下所見紅白細胞數目。「-」表示該項結果陰性，以「±」代表結果可疑，以「+」表示陽性，並且從「+」到「++++」表示嚴重程度的遞增。

尿蛋白（PRO）：陰性是正常結果。有一部分孩子會有生理性的蛋白尿，可能見於劇烈活動或者體位改變後。如果尿蛋白持續陽性，往往提示腎小球或腎小管病變，需及時就診。

白細胞（WBC）：正常每高倍鏡下應小於5個。泌尿系感染可見白細胞增多甚至滿視野，應及時就醫。

紅細胞（RBC）：正常參考值「-」或「偶見」，>3個/HP（高倍視野）提示鏡下血尿，常見於泌尿系統感染、結石或腎小球腎炎等。小兒發熱時，尿常規也會檢出紅細胞，通常建議在退熱後複診幾次尿常規。

兒童出現其他指標異常的比較少見，所以我們也就不展開講了。因為尿常規通常是要父母幫助孩子留取的，我們來講講如何規範的留取尿常規及與送檢其他相關檢查的尿標本。

尿常規

標準的尿常規通常要求是晨起的清潔中段尿，對於能自行排尿的孩子要達到這樣的要求尚不容易，更何況對於還在使用尿不濕的小嬰兒而言，新手父母更是頭大。

通常對於小嬰兒，並不嚴格要求晨尿，但還是希望盡量靠近晨起，所以可以在晨起喂完奶後半小時內等待寶貝排尿然後收集，如果是小公主的話可以使用尿袋，如果是小男孩也許還更方便一些。對於大一些的能告訴家長有尿意並排尿的孩子，可以在排尿過程中收集中間部分的尿液。

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尿袋的使用

（因為涉及隱私，沒有拍及私密部位，正常應脫掉褲子哦）

另外，需要注意的是因為擔心兒童反覆去醫院就診或者停留時間過長造成交叉感染的風險，許多家長會選擇在家中留尿後送檢，這是非常可行的保護孩子的方法。

需要提醒的是盡量提前在醫院領取尿管回家，盡量不用家中的容器（杯子、瓶子等）送檢，建議新鮮尿液在30分鐘內送檢以免影響檢測結果，在常溫下保存送檢即可。

如果寶寶能訴尿意並且自己排小便，尿常規檢查最好留取新鮮、清潔的中段尿，留取標本之前清洗一下尿道口及外陰，等寶寶開始排尿 3 秒後接尿，留取到標本盒內。一般留取5ml左右即可，很多標本盒上會有標識，大家關注一下，如果沒有，拿取標本盒時詢問一下工作人員也好。

尿肌酐比

可以留取隨機尿，意思是並不一定是晨尿，留取方法及注意事項和尿常規一樣。

24小時尿

包括24小時尿蛋白、24小時尿離子、24小時尿肌酐清除率，都需要完整的24小時尿。

如何算一個完整的24小時尿呢，一般我們要求留尿當天的晨尿棄去，從以後的第二次尿開始，收集到第二天的第一次晨尿為止。

兒童的晨尿並不容易界定（尤其是小嬰兒），通常我們建議將早晨4-6點間的尿定做晨尿，然後從其後的第二次尿開始留取。

留尿當天的飲食與飲水與平常不需要做調整，不用因為孩子尿太少而強迫其大量飲水。而這一天所有的尿都需要留取，如果有一次尿灑了或因為其他原因沒有留取在桶內，都必須重新留取。

孩子留尿期間會遇見排便的尷尬，很難避免，孩子也很難配合控制排便和排尿，所以遇到這種情況，通常需要重新留取尿液，若孩子排便時間規律，可在排便後開始留取第一次尿。對於長期需要隨診24小時尿蛋白等指標的孩子，我們推薦提前留取24小時尿，就診當日測量好24小時尿量及留取部分尿液標本進行送檢，注意是留取在清潔的容器中，並且保證是完整的24小時尿，提前留取好標本可以減少門診就診時間。

強調一點，若留取24小時肌酐清除率，要求在留取標本的期間留取同期的靜脈血樣。