膝關節損傷與康復——半月板撕裂

來源:明泳希Chuck，已獲授權

我們半月板如果受傷其實對整個膝關節影響是比較大的。

為了可以幫助你更加了解膝蓋問題，我們先看熟悉下膝關節的解剖。

關節是其中兩個或更多骨頭相互連接以及周圍的結構。

關節軟骨，滑膜，半月板，韌帶，肌肉和肌腱是膝關節的主要結構。

四大骨頭：夠滿足並且形成膝關節的是膝蓋骨（髕骨），股骨（大腿骨），腓骨，脛骨和（脛骨）。

關節軟骨：在骨頭彼此接觸的部份都覆蓋著。這個軟骨光滑的物質可以保護骨骼的關節的動作和骨頭摩擦。它使得骨頭移動更自由彼此無疼痛或磨損。

滑膜:是一層薄薄的組織圍繞整個膝關節。這個膜含有滑液。滑液是光滑的的液體，沐浴關節和使得移動的更大的自由度。

半月板：是一塊橡膠狀的軟骨。在一些高度活躍的關節被發現。半月板的一個功能是吸收衝擊。膝關節有兩個半月板位於股骨和脛骨之間的。

韌帶：是連接和支撐骨關節繩索狀的組織帶。幾個韌帶來自股骨到脛骨和腓骨之間。

肌腱：是連接肌肉跟骨頭的彈性組織。當肌肉收縮會引起在關節的運動。肌肉和肌腱也是相互支持。

半月板撕裂

半月板撕裂是在膝蓋常見的損傷。撕裂可以在任何年齡的人群發生。

在年輕人中，半月板還算堅韌，撕裂通常由一個非常有力扭曲損傷，例如你的腳在旋轉或打球或蹲的時候發生扭曲導致損傷就容易造成半月板撕裂。

在老年人中，半月板已經發展隨著年齡的增長而變脆弱，所以半月板的撕裂可以從一些很小的傷發生，例如下蹲，這些簡單運動。

但是運動傷害並非撕裂的唯一原因；撕裂也可以發生在碰撞當中。

癥狀與判斷

出現哪些癥狀是可能會是半月板撕裂？

你最近是否有碰撞到膝蓋？你最近是否扭傷過膝蓋？並且你是否滿足以下癥狀？

• 有疼痛及壓痛於你的膝蓋上

• 膝蓋腫脹和發炎

• 拉直你的膝蓋有困難

• 在你行走時，膝蓋中間發生刺痛感

• 膝蓋感覺不穩定

• 膝蓋感覺被卡住、有彈響

• 當你試圖旋轉、伸直或者抬高你的膝蓋時發生疼痛

如果是，你現在該去看看醫生了，因你可能有一個半月板已經撕裂。

半月板撕裂可能會導致長期性問題。在關節軟骨的半月板撕裂的不斷摩擦會造成磨損軟骨表面，導致膝關節骨關節炎以及可能替換膝關節！

檢查

一個普通的X光是不會顯示半月板撕裂的，因為該組織沒有足夠密集。 X光主要用於查找問題的骨頭。 MRI掃描（核磁共振成像掃描儀）是非常擅長來顯示半月板是否撕裂的。若病史和掃描儀有力地表明，您有半月板撕裂，那麼再使用關節鏡檢查可以進行來確診並在同一時間修復該問題。

治療

1.冰袋

對半月板撕裂的立即治療均為減少疼痛和腫脹的膝蓋。所以休息、緊壓和冰袋是第一次治療。

• 保護關節免受進一步傷害。

• 讓其他允許受傷的組織癒合。

• 冰或冷療法來減少疼痛和腫脹，這是越早越好

• 壓縮將有助於減少腫脹。專業運動員理療之前就立即申請一個壓縮繃帶立即應用限制膨脹。

2.靜養

如果撕裂位於半月形液面的外側1/3，撕裂可能治癒自身因為有良好的血液供應。

3.手術

半月板的內2/3不具有良好的血液供應來修復，所以這個區域中撕裂的話，手術可能是需要的。如果癥狀持續撕裂還會干擾日常活動，手術將需要或者移除半月板撕裂部分或修復撕裂並防止進一步惡化並損傷到膝蓋。大部分半月板手術是使用關節鏡。整形外科醫師會做個較小切口，在膝關節以允許情況下讓小型TV攝象機的插入。然後通過另一個小切口，讓專用儀器來清除半月板撕裂的部分，而關節鏡是用來看看發生了什麼。

提示

【然而不建議完全摘除半月板，摘除後等於骨頭摩擦骨頭，因為上面說了半月板的作用是吸收衝擊，摘除後等於是減震器消失，反而會增加後續手術幾率，更容易得關節炎。而且摘除是不可逆的，一旦摘除就無法再還原！】

後期運動康復

術後4～6周

1.膝蓋彎曲伸直

彎曲以及伸直膝蓋儘可能舒適而不會增加你的痛苦。

重複10 - 20次（圖示為右腿）

2.靜態的股四頭肌收縮

收緊大腿前面的肌肉(股四頭肌),把你的膝蓋下放到一個毛巾。把你的手指放在你股四頭肌內側，收縮股四頭肌的感覺肌肉收緊。

保持5秒鐘,重複10次儘可能努力在不增加你的癥狀的情況下。

（圖示為左腿）

3.平行下蹲

足夠的肌肉和力量也有助於保持健康的膝蓋。使用的平行下蹲訓練，訓練得當可以提高膝蓋的穩定性。平行下蹲的訓練將激活下半身肌肉，可以加強臀部，膝蓋和腳踝。

適當的平行蹲可以改善膝關節的穩定性。

4.Aquatic therapy

改善相關的水腫和疼痛癥狀，並且減輕身體壓力。

術後6～14周

5.平衡訓練

雙腿平衡練習在泡沫表面，患者首先應嘗試保持平衡雙腿，然後再用有受影響的腿。

單腿盡量超過15秒

6.自行車訓練

術後14～22周

患者可逐漸恢復到「高衝擊」的活動

7.慢跑

從低到高強度腹部和背部加強訓練

8.飛燕

9.卷腹

*最開始從10個一組，做2~3組，來逐漸增加個數和組數。

Reference:

Fithian, DC.; Kelly, MA.; Mow, VC. (March 1990). "Material properties and structure-function relationships in the menisci.".

Heckmann TP, Barber-Westin SD, Noyes FR (2006). "Meniscal repair and transplantation: indications, techniques, rehabilitation, and clinical outcome".

Cavanaugh JT, Killian SE (2012). "Rehabilitation following meniscal repair".

Becker, BE. (Sep 2009). "Aquatic therapy: scientific foundations and clinical rehabilitation applications

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Fritz JM, Irrgang JJ, Harner CD (1996). "Rehabilitation following allograft meniscal transplantation: a review of the literature and case study".

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