麻辣財經：大城市醫療資源，能「搬」到基層嗎？

大城市的醫療資源有多好？跟三四線城市差距有多大？這個問題，一般人可能沒有太深的體會，除非自己或周圍親朋真的生病了。

麻辣財經的一位同事老家在河北保定，離北京大約150多公里，坐高鐵進京用不了一個小時。兩年前，這位同事的親戚面部三叉神經出了問題，半邊臉一挨就疼，不能側躺、不能刮鬍子、不能咀嚼，甚至吞咽都會引發疼痛。在保定市的各醫院看了個遍，醫生都說沒有什麼好辦法，只能切掉神經消除臉部知覺。

上個月，這位「保定哥」來到北京，在一家三甲醫院做了個微創手術，現在恢復得不錯。手術前，醫生告訴他：「不用切除神經，手術不複雜、技術很成熟，我們這兒剛進院的年輕醫生都能做。」

在100多公里以外，這個病就是疑難雜症，醫生束手無策；而在北京這病就不是個事兒，「手到病除」。大城市和小城市雖然離得很近，但醫療資源差距就是這麼大，如果跟縣城相比，差距那就更大了。優質醫療資源「上大下小」帶來的結果是：儘管國家醫療投入不斷加大，而群眾的切身感受依然是「看病難」。農村群眾感受尤其強烈！

大城市的醫療資源，能不能下沉到到基層，解決百姓看病難？今年4月，國務院辦公廳發布了《關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，就是要想方設法解決這一問題。

那麼，啥叫「醫聯體」？真的能讓優質醫療資源下沉嗎？您的關注，就是我們的動力！麻辣哥採訪到了浙江的一些經驗做法，有助於您詳細理解這項改革的意義。

主城區內三甲醫院，「擴展地盤」必須到基層

在杭州開車，司機以往最不願意去慶春路——這裡是有名的「醫療一條街」，3平方公里的區域內集中了浙一醫院、浙二醫院、邵逸夫醫院等全省最好的9家三甲醫院，一天到晚里外都堵得水泄不通。「每天上班就像上戰場。一個普通門診醫生一天要接待近百個病人，忙得連上廁所的時間都快沒了。」浙江省人民醫院的李醫生說。

怎樣才能讓城市的醫療資源沉下去？以前浙江也有過嘗試，可效果並不理想。譬如，規定省城醫院的專家一次性在縣裡待4個月。可4個月期滿醫生回城，縣醫院又恢復了老樣子。這樣的下沉方式，城市醫院也憋著火呢：自己的活兒都干不完，還要分出一部分骨幹醫生到基層幫扶？實在是顧不上啊！

這回浙江在機制上創新，規定主城區內三甲醫院不能再擴大規模，要想「擴展地盤」必須到基層醫院去發展分院，主動與基層「攀親」。事實證明，這個「緊箍咒」非常管用：

浙江省人民醫院主動上門，與位於偏僻山區的天台縣人民醫院等三家縣級醫院建立了「全面託管」關係；浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院與武義縣人民醫院確立了周期為10年的合作關係；浙一醫院、浙二醫院、浙江醫院等大醫院均與多個縣區醫院建立了緊密型合作辦醫關係……

您看明白了吧，這些做法實際上就是「醫聯體」。《意見》明確提出，城市與農村之間，可以城市三級公立醫院為主體單位，在已建立的長期穩定對口支援關係基礎上，通過託管區域內縣級醫院等多種形式組建醫聯體，三級公立醫院可向縣級醫院派駐管理團隊和專家團隊，重點幫扶提升縣級醫院醫療服務能力與水平。

專家下沉培養人才，為基層打造「帶不走」的隊伍

優質醫療資源下沉，最關鍵的是人才要沉下去。 浙江省規定，各醫院下派的人，必須是『孫悟空』式的人物，能力一定要強，否則成效就要打折扣。為了讓專家能安心沉下來，下沉醫生在個人福利待遇、年終考核、評優和職稱晉陞等方面都有很多優待。

「下沉的醫生中，有中級職稱以上的比例為95.51%。一大批老醫生也主動申請下沉到基層，實行導師制對基層醫生進行傳、幫、帶。很多醫院中高層幹部下沉到縣醫院後，分別掛職醫院院長、副院長或者科室負責人，對醫院進行管理、技術、科研等全面指導。」 浙江省衛計委主任楊敬說。

目前，浙江已有15家省級醫院、39家市級醫院與122家縣級醫院開展了合作辦醫，對全省縣（市、區）實現了全覆蓋。每家縣級醫院平均都有10名城市三甲醫院的專家常駐。如此，基層就有了一支「帶不走」的專家隊伍。

上面這些做法，實際上也是醫聯體的內容。《意見》是這麼說的：提升基層醫療服務能力，充分發揮三級公立醫院牽頭引領作用，針對區域內疾病譜和重點疾病診療需求，派出醫務人員通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優質醫療資源共享和下沉基層。

優質醫療資源下沉基層，效果如何？

省專家下沉，提升了基層的軟體；資金下沉又提升了硬體。浙江省里每年安排兩億多元資金升級基層醫院的「硬體」，許多縣醫院實現了華麗「轉身」。「以前，天台縣每年有幾千例病人要到杭州等地的大醫院治療。現在，絕大部分在縣裡就可以解決。」 天台縣人民醫院院長陳昕昳話里透著自豪。

在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設

近年來很多地方已經在開展試點，建立多種多樣的醫聯體模式。數據顯示，截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展相關工作，佔地級以上城市總數的60%以上。

接下來，「醫聯體」的建設和發展如何推進？《意見》也給出了具體時間表：2017年6月底前各省（區、市）都要明確推進醫聯體建設的工作方案，10月底前所有三級公立醫院都要啟動醫聯體建設工作。到2020年，在總結試點經驗的基礎上，全面推進醫聯體建設，形成較為完善的醫聯體政策體系。所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體。

《意見》還明確，國家級和省級公立醫院除參加屬地醫聯體外，可跨區域與若干醫聯體建立合作關係，組建高層次、優勢互補的醫聯體，開展創新型協同研究、技術普及推廣和人才培養，輻射帶動區域醫療服務能力提升。

這意味著，優質醫療資源不但要形成上下貫通的渠道和機制，還要加強橫向聯合、跨區域發展！也就是說，北京治療三叉神經的醫療資源可以輻射覆蓋到外地，「保定哥」再也不用專程進京來做小手術啦！有了中央的頂層設計，再加上基層的首創精神，大城市的優質醫療資源就能「搬」得動，下到基層能夠生根、開花，百姓看病的愁事難事也就少了。（人民日報中央廚房·麻辣財經工作室 王慧敏 方敏）

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