國醫正骨：腰椎間盤可以保守治療嗎，判定依據是這些

平樂郭氏正骨

中醫藥文化是河洛文化的重要組成部分，洛陽曆代名醫層出不窮，是中醫藥學的主要發祥地，在中醫藥學的發展史上佔有極其重要的地位。 「龍門石窟，平樂正骨，國花牡丹，水席古都」並稱為洛陽四絕。

平樂正骨即洛陽平樂郭氏正骨，醫術源於河南省洛陽市平樂村。自郭祥泰於清嘉慶元年（1796年）在平樂村創立平樂郭氏正骨醫術以來，其後的幾代傳人都秉承祖訓，致力於中醫骨傷醫學的發展、創新，使得源遠流長的平樂正骨，由治病救人的民間樸素醫技上升為造福人類的中華骨傷科學。

平樂郭氏正骨 中國非物質文化遺產

腰椎間盤突出

在正文開始前，先說個小插曲。在日常諮詢過程中，我時常會遇到這樣一種情況，很多人只要是腰疼，就問我：「我這是不是腰椎間盤突出」？甚至常有朋友開門見山第一句話就說：「我椎間盤突出，給我治治吧」。事實上通過醫生專業的診斷，其中只有一小部分的腰痛明確是腰椎間盤突出症導致的。

腰椎間盤突出症是骨科常見的疾病之一，本病主要是由於腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變後，在年齡增長、勞損或外力的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)於後方或椎管內，導致相鄰的組織如脊神經根、脊髓、馬尾等遭受化學刺激或物理性壓迫，進而表現出腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁、雙下肢不全性癱瘓等一系列神經癥狀。

腰椎間盤突出可以保守治療嗎

在明確了什麼是椎間盤突出症後，大多數病友最關心的問題往往是這個病怎麼治，不手術能好嗎？

腰突，是一個自限性疾病，突出的椎間盤組織隨著時間推移通常會出現萎縮，大多數患者有自行緩解的趨勢，因此如果體檢時查出腰椎間盤突出，只要沒有癥狀，注意觀察隨訪就行了。

而對於伴有相關臨床癥狀的椎間盤突出（尤其是輕、中度癥狀），也就是椎間盤突出症，我們也主張應遵循階梯治療的策略。

什麼情況下可以選擇保守治療？

VAS即視覺模擬評分法，西醫上用於腰椎疼痛的評估。基本的方法是使用一條長約10cm的遊動標尺，一面標有10個刻度，代表VAS疼痛評分標準（0分-10分）。

0分：無痛；

3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；

4分一6分：患者疼痛並影響睡眠，尚能忍受；

7分-10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食慾，影響睡眠。

VAS分值小於6分，採取保守治療

常見癥狀：

>6分，坐骨神經痛

VAS分值大於6分建議手術治療

如何保守治療？

絕對卧床

建議使用硬板床，早期急性期包括大小便都不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來負荷對椎間盤的壓力，一般於卧床3周後癥狀可明顯好轉。此時即應逐漸開始腰背肌鍛煉，並可在腰圍保護下起床活動。後期下床後繼續應加強腰背肌鍛煉，逐漸取消使用腰圍，且不可忽視腰腹部核心肌群的鍛煉。

腰椎卧床姿勢

物理治療介入主要有三個，分別是：

儀器、徒手、運動。

儀器治療：

利用牽引機拉開脊椎，減少對椎間盤的壓力，以及拉開時產生負壓，使椎間盤歸位。

徒手治療：

以徒手按摩肌肉的方式放鬆過緊的肌肉，像是腰大肌。針對脊椎活動度變差的情形，使用徒手方式，增加其活動度。

運動治療：

1、伸展運動：

利用手臂力量撐起上半身，骨盆不動，起來後，不在撐起最高位置停留，身體再躺回去。反覆做這個動作，把後突的椎間盤擠回去。

伸展運動

伸展運動

腰大肌伸展：伸展腰大肌

下圖是在伸展右邊腰大肌。先平躺在床緣，手扶自己的左腳，拉向胸口，使要伸展的右腳自然下垂。

伸展腰大肌

脊椎旋轉運動

平躺，頭轉向右邊時，雙膝同時轉向左邊；頭轉向左邊時，雙膝轉向右邊，兩個動作交替做。藉由這個動作，伸展腰部，放鬆過緊的肌肉。

脊椎旋轉運動

脊椎旋轉運動

中藥外敷 來源：《平樂正骨秘術》

取桑寄生、透骨草、川芎、刺五加、仙靈脾、杜仲、狗脊、秦艽、丹參各20克，大黃、梔子各30克，黃柏15克，赤芍、香附各24克，丹皮、歸尾、薑黃、乳香、沒藥各12克，三七、細辛各10克，白芷5克，紅花9克。

將上述藥物研粉炒黃，用布袋包裝，備用。

使用時放入微波爐加熱1分鐘後（溫度為50-60℃），置於患者的腰骶部來回推燙，以患者皮膚髮紅，能夠耐受為度。待葯袋溫度下降，可將它重新加熱後使用。

每天1-2次，10天為 1個療程。

黑膏藥外敷

平樂郭氏正骨黑膏藥

腰椎間盤突出發生於腰3、4、5腰5骶1部位最多，貼膏藥時用大拇指按下疼的位置貼，也可以參照肚臍眼後背處下移一點點（不到一公分）位置。外敷膏藥，建議採用面積較大的黑膏藥。平樂郭氏正骨黑膏藥的治療原理是：黑膏藥外敷通過強力穿透骨膜 ，可以使突出物、神經根及周圍組織的充血、水腫等無菌性炎症反應消退，迫使椎間盤養分吸收,彈性增強，最終解除疼痛，直至癥狀消除。

貼敷感覺是：整體先涼後熱，20分鐘見效，持續發涼20分鐘然後發熱1-3個小時(各患者貼敷感覺、位置不同表現不同)。發涼時區患者首先感覺冰涼、舒適，其次刺激病症部分達到鎮痛效果。發熱時區能使患處快速止痛，並對患處活血化瘀，打通血脈從而使中藥成分快速有效吸收，最終達到調氣血、通經絡、散寒濕，消腫痛止痛長期治療之效果。

什麼時候該做手術

經過系統的保守治療，絕大多數腰椎間盤突出症患者受壓神經根的無菌性炎症消退、粘連松解、壓迫部分或全部解除，從而使癥狀緩解或完全消失。然而仍有一部分病友癥狀持續或加重，這類患者往往病程遷延，突出的髓核很大（甚至鈣化），神經壓迫嚴重。對於這類患者往往需早期手術解除神經的壓迫，否則神經將出現不可恢復性損害。

寫在最後

醫患合作，動靜結合是中醫骨傷科治療的重要措施，平樂郭氏正骨人在長期的臨床實踐中提出了「四自療法」，自捏、自撾、自拿、自摩。更多骨病信息，請了解微信公眾號：今世康。我們平樂郭氏證根據患者的具體情況，為每一位患者制定個體化的康復自我鍛煉方法，通過醫生與患者共同參與、密切合作，堅持練習，可以收到意想不到的良好效果。

如果你有頸椎病、腰椎間盤、腰部疼痛等骨痛，可以和我一起交流

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