兒童這幾種容易疾病，家長一定認真留意,看醫生有哪些診斷建議！

小兒不會準確描述身體不適，生病非常容易被耽誤！對此，醫生有哪些診斷建議嗎?

急性感染性喉炎

急性感染性喉炎為喉部黏膜急性瀰漫性炎症，以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為主要臨床特徵。一般白天癥狀輕，夜間入睡後加重。喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡。冬春季節發病較多，常見於嬰幼兒。

耽誤、漏診原因分析

癥狀易被忽視

①有些家長只關心孩子是否發熱，而對孩子已經很明顯的呼吸困難卻視而不見，不能給醫生問診提供正確答覆。且喉炎早期(起病1—3天)咳嗽常常並不突出，以至於在接診過程中醫生沒有機會聽到患兒咳嗽，如果這時沒有提示性提問(如孩子是否咳嗽?是否有呼吸困難等癥狀?)，就可能錯過早期診斷、早期治療的機會。

②痙攣性喉梗阻者在夜間睡眠中可有呼吸困難、可憋醒，而白天或到醫院後癥狀卻很輕，幾乎無咳嗽及呼吸困難。如僅發現發熱癥狀及查體咽部充血較突出，就容易忽視喉炎這一更危險的問題。

大葉性肺炎

大葉性肺炎是由肺炎球菌等細菌感染引起的呈大葉性分布的肺部急性炎症。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵鏽色痰，呼吸困難，並有肺實變體征及外周血白細胞計數增高等。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。多發生於青壯年男性，在兒科多見於5歲以上兒童。

耽誤、漏診原因分析

以大葉性肺炎為代表的細菌性肺炎癥狀越來越不典型，可能與抗生素應用的廣泛和患者就醫的即時有關。

具體表現：

①發熱常只有低熱或<39℃的中等度熱，且較易控制。②感染中毒癥狀相對較輕，化驗血常規個別可正常(粗略估計約20%)，患兒常精神較好。③咳嗽輕微，常常只是如清嗓子樣的輕咳嗽;胸痛也常不明顯。④肺部體征較輕(常見聽診幾乎正常，但胸片卻提示病情嚴重的患者，這可能與診室環境吵雜、患兒哭鬧，或查體水平等因素有關)。

傳單：傳染性單核細胞增多症

「傳單」是一種急性的單核-巨噬細胞系統增生性疾病，病程常具自限性。臨床表現為不規則發熱、淋巴結腫大、咽痛、周圍血液單核細胞顯著增多，並出現異常淋巴細胞、嗜異性凝集試驗陽性，血清中可測得抗EB病毒的抗體等。

耽誤、漏診原因分析

臨床癥狀過多或多少時，最易誤診，但有典型臨床表現的病例仍多於50%。另外，部分家屬常難以接受另外采血做血細胞形態分析，在筆者醫院，血細胞形態檢查化驗所需要的時間也較長，不像血常規只要幾分鐘就可拿到結果，也是阻礙醫生與家屬在初次不願選擇其檢查的原因。

化膿性扁桃體炎

主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌，肺炎雙球菌。化膿性扁桃體炎起病急，高熱，咽痛明顯，吞咽時尤甚，可導致患兒拒食。檢查可見咽部充血，腫大的扁桃體上面有黃白色膿點或膿苔。

耽誤、漏診原因分析

一些癥狀不典型的患者極易誤診或漏診。如常見化膿性扁桃體炎患者有以下一組臨床表現或不典型癥狀：

①大多數為5—12歲偏大的孩子，起病急，常常表現為「突然發病」。

②精神多較差，表情痛苦，第一眼就讓接診者感覺「孩子病得很重」,甚至常常想到敗血症、腦炎、休克等嚴重問題。

③常伴隨有很明顯的消化道癥狀：如嘔吐、腹痛，且常常是首發的和唯一的癥狀(可以不伴發熱)，我們在臨床常稱其為「胃腸型扁桃體炎」,此時臨床也因此診斷為「急性胃炎」、「細菌性腸炎」、「腸痙攣」等。

④查體：陽性體征少，半數以上咽部檢查可見到充血腫大的扁桃體，但有時充血也可不顯著。對於不發熱的患者，咽部查體常被忽略，尤其是那些只表現腹痛而無發熱、嘔吐的孩子，常見到只診斷為「腸痙攣」的。

⑤血常規多有明顯的血象變化，其中中性粒細胞增高更應得到重視，但也可見到血常規正常者。

急性闌尾炎

小兒急性闌尾炎是兒科常見的急腹症。6—12歲為發病高峰，1歲以下發病率低。其典型表現為腹痛、嘔吐、發熱等，腹部查體有固定的右下腹壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱;兒童發病率雖較成人低，但病勢較成人嚴重。闌尾穿孔率及瀰漫性腹膜炎的發生率高，甚至致死，應該引起基層醫師的重視。

耽誤、漏診原因分析

①全身癥狀發生早且常較重：在學習書本有關闌尾炎章節時，有提到「先腹痛、後發熱」要首先考慮闌尾炎;但在兒科明確的闌尾炎患者中，卻常常先有「上感」的診斷，這可能為闌尾炎早期表現的誤診，也可能是上感誘發了闌尾炎，所以發熱的癥狀有時會先於腹痛或者與腹痛相伴出現，年齡越小癥狀越容易不典型，這或許與小兒抵抗能力低，炎症不易局限，腸壁薄、易穿孔，腹膜面積相對大，吸收力強，闌尾穿孔後腹膜炎可出現嚴重全身感染中毒癥狀的機會高等有關。

②腹部壓痛的體征難以明確：尤其是對5歲以下的患兒，查體時常難得到其配合，以至於我們對患兒是否存在「固定的壓痛、反跳痛」只能停留在臨床經驗的推測懷疑階段而難以證實。

③消化道癥狀突出：在闌尾炎早期常有較突出的嘔吐、腹瀉，有時在接診時還能聽到稍活躍的腸鳴音，臨床表現與內科常見的「胃腸炎」難以區分，但患兒痛苦時間更長、用內科對症治療更難緩解。

④患兒自主表達能力差：在成人或者大齡兒童常見的「轉移性右下腹痛」在兒科臨床工作中常難以判定，甚至更小的孩子連「腹痛」與否都難明確表述。

⑤對發病年齡「高峰期」的錯誤理解：我們說6—12歲是兒科闌尾炎的發病高峰，但更小的年齡都有見到，對懷疑患兒有「腹痛」時，一定要注意與闌尾炎的鑒別。

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