8000支阿托品救回一條人命！這麼大的量，沒中毒？

中醫 06-09

作者：庄春娜（廣東省中醫院西藥師）

炒炒5月份的一件熱點。醫護人員為搶救病人，一夜手掰8000多支阿托品的新聞刷爆了朋友圈。生命無價，為白衣天使點贊。同時，也讓我們了解一下農藥中毒的後果以及這救人於危難的阿托品究竟是什麼來頭吧。

引起有機磷農藥中毒的原因是什麼？

有機磷農藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。現常用的樂果、敵敵畏、敵百蟲、馬拉硫磷等。有機磷農藥進入人體的主要途徑有：經口進入——誤服或主動口服（見於輕生者）；經皮膚及黏膜進入——多見於熱天噴洒農藥時有機磷落到皮膚上，由於皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內；經呼吸道進入——空氣中的有機磷隨呼吸進入體內。有機磷酸酯類進入人體後，在體內生成難水解的磷醯化AChE，使AChE失去水解Ach的能力，導致乙醯膽鹼在體內堆積而引起一系列中毒癥狀。

有機磷農藥中毒的癥狀是什麼？

口服毒物後多在10分鐘至2小時內發病。經皮膚吸收發生的中毒，一般在接觸有機磷農藥後數小時至6天內發病。輕度中毒有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀；中度中毒除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識尚清楚；重度中毒除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫，危及生命。

有機磷農藥中毒後為什麼必須及早、足量應用阿托品搶救？

一旦發現急性中毒，首先迅速切斷毒源對於經皮膚中毒者，應用大量溫水和肥皂清洗皮膚，必要時洗頭。切勿使用熱水，以免皮膚血管擴張，加速毒物吸收。經口中毒者，應首先抽出胃內容物，並用2%碳酸氫鈉或1%食鹽水反覆徹底洗胃，然後用硫酸鎂導瀉。與此同時，積極使用解毒藥物是搶救成敗的關鍵。及早、足量、反覆注射阿托品，可以緩解癥狀，挽救生命。阿托品是膽鹼受體拮抗藥，可以拮抗中毒體內大量積聚的Ach。其能進入中樞神經系統的能力在這些治療應用中特別重要。

8000支、4000mg的阿托品會太多了嗎？

由於中毒後機體的耐受量比正常人大得多，所以阿托品的用量必須足以拮抗神經遞質大量積聚所引起的癥狀，達到「阿托品化」才可減量維持直至停葯。即瞳孔較前散大，不再縮小，顏面潮紅、皮膚乾燥、肺部濕性啰音顯著減少或消失、意識障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒等。有關報道搶救成功者用量最高達27407mg。

阿托品的安全範圍大嗎？

不大！實際上，臨床報道也統計過，稱臨床阿托品中毒的致死率在有機磷中毒死亡人數中可佔10.78%。而對一般機體來說，小劑量（0.5mg）可以有心率輕度減慢、略口乾、少汗；較大劑量（1.0-2.0mg）可有口渴、心率加快、瞳孔擴大、視近物模糊；中毒劑量(5.0-10mg)還能產生嚴重的神經系統癥狀，包括語言和吞咽困難，興奮不安，皮膚乾燥潮紅，排尿困難、腸蠕動減少、便秘幻覺、譫妄、驚厥、運動失調、昏迷等。阿托品的最小致死量成人約為80-130mg，兒童約為10mg。所以臨床上使用阿托品必須嚴密觀察患者狀況，慎防阿托品中毒。

現在有阿托品的替用品嗎？

由於阿托品作用面廣，副作用多，為克服其缺點，人們對其結構進行了改造，合成了一些副作用較少的代用品。

解救有機磷農藥中毒：替用品有長托寧。這是新型抗膽鹼類臨床用藥，具有較好的中樞和外周血液抗膽鹼能力，可有效拮抗有機磷中毒。其半衰期較阿托品長，藥物作用時間長，同時臨床安全性較高，可達到更好的解毒作用。

緩解內臟絞痛：替用品有普魯本辛。

驗光、檢查眼底：由於阿托品作用時間較長，致使視力恢復較慢，現臨床上常用托品醯胺、後馬托品替代。但兒童驗光，仍需用阿托品，因兒童的睫狀肌調節功能較強，只有充分調節麻痹，才能比較正確地檢查屈光的異常情況。

全身麻醉前給葯：臨床上常用東莨菪鹼代替。

感染中毒性休克：現常用山莨菪鹼替代。

有功有過，這就是既可以救人於水火，亦可以殺人於剎那的阿托品。