病有所醫：提高居民健康水平

中國經濟導報記者|程暉

國家基本公共衛生服務項目是促進基本公共衛生服務均等化的一項新的制度安排，是政府首次「花錢買防病」，即以財政投入確保預防為主、基層為重點、防治結合衛生工作方針和措施的落實。項目自2009年在全國範圍開始實施。

保基本強基層建機制

山西省平遙縣南政鄉村衛生室里，只有兩張按摩床的中醫診室里擠滿了人，醫務人員正給一個六七歲的小女孩按摩。「這是補脾經，腹痛、腹瀉、消化不良是兒童常見病症，經常按摩補脾經可達到一定的預防保健作用。除給兒童推拿按摩外，這裡還給村裡的老人免費進行體質辨識，並教給他們養生保健的方法。」

中醫藥健康管理被納入基本公共衛生服務項目以來，平遙縣南政鄉是山西省開展中醫藥健康管理服務項目以來的一個樣本。我國中醫藥素來注重養生防病，在兩千多年前就已經提出「治未病」理論。「治未病」其核心就在於「預防為主」，要求從保健、養生、康復等方面發揮中醫藥特色優勢，拓展中醫藥服務功能。

中醫藥健康管理服務項目於2013年正式納入國家基本公共衛生服務項目並單列。該項目由社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構每年為65歲及以上老年人提供1次中醫體質辨識服務，並根據其不同的體質開展中醫藥健康干預；為0～36個月兒童提供2次中醫調養服務，並提供飲食起居指導以及捏脊、摩腹和迎香、足三里、四神聰等穴位的按揉方法。「十三五」期間，國家將進一步加大力度,要求各地進一步優化服務提供，逐年提高目標人群覆蓋率，力爭2020年目標人群覆蓋率超過65%。

2009年，中央將促進基本公共衛生服務逐步均等化列為深化醫改五項重點工作之一。基本項目包括建立居民健康檔案，健康教育，預防接種，傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，兒童、孕產婦、老年人保健、中醫藥健康管理服務等。重大項目包括結核病、艾滋病等重大疾病防控，國家免疫規劃，農村孕產婦住院分娩，貧困白內障患者復明，農村改水改廁，消除燃煤型氟中毒危害，15歲以下人群補種乙肝疫苗，農村婦女孕前和孕早期增補葉酸預防神經管缺陷，農村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查等。

項目設立目的是解決我國面臨的主要公共衛生問題，提高居民健康水平。設計思路和特點一是堅持預防為主，體現「保基本」。首次確定基本的公共衛生「服務包」，內容明確、干預有效、成本效益高,居民有需求，各地普遍能提供，所需經費納入財政預算，免費向居民提供。二是為基層醫療衛生機構量身定做，體現「強基層」。各項服務均結合基層醫療衛生機構職能和能力，主要由城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院、村衛生室等「網底」提供，經費也主要流向這些機構。三是堅持健康管理，突出「建機制」。將以往由不同專業公共衛生機構按條線分散管理的疾病管理模式，轉變為由基層醫療衛生機構以人為中心、防治結合的健康管理模式。

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