關於中老年人膝關節置換術術前康復的一些提示（1）

俗話說：人老先老腿——膝關節退行性骨性關節炎，恐怕是影響中老年人運動能力和生活質量的一大殺手。相當一部分中老年患者，在被無休無止的膝關節疼痛折磨到忍無可忍的時候，希望接受關節置換術，以期重新獲得較為正常的活動能力。

手術做完，錢花了，罪受了，儘快康復成了患者唯一的念想，可是怎麼做，才能讓康復期儘可能縮短，用最少的時間實現最大的收益呢？這裡，我們不提骨科醫生手中的手術刀是否犀利，也不提患者術前病史造成了多大影響，我們只做縱向比較，看看如何做，才能讓患者相對於其自身，在康復之路上跑出高速度。

「兵馬未動，糧草先行」。術前一些「簡單的」準備工作，就可以為術後功能的快速恢復，提供充足的物質保證。且聽我說說這樣一個看似非常不起眼，實則重於泰山的小動作。

股內側肌充分收縮！股內側肌充分收縮！股內側肌充分收縮！——重要的事情說三遍！

股內側肌是股四頭肌的一部分，又稱股四頭肌內側頭。該肌肉在伸膝關節最後約15-20°的區間內，發力可占所有伸肌總發力的六成以上。在人類的正常步態中，雙腿交替支撐——擺動，處於支撐期的一側肢體，膝關節保持屈曲3-5°姿態，此時需要股內側肌充分動員以保持膝關節穩定。退行性骨性關節炎患者，幾乎全部存在股內側肌力弱或失用（忘記如何發力，神經對於肌肉的控制力嚴重不足）的現象。也許還存在其他一些原因，但是可以確定的是，股內側肌功能障礙是膝關節退變加速、加劇的重要因素。膝關節置換術後，想要儘快恢復良好的運動功能，並保證人工關節假體的使用壽命，股內側肌的功能必須得到足夠重視。

膝關節置換術，作為骨科規模較大的手術，切口較長且正好為於伸膝裝置上方，術後患者往往疼痛感強烈，股四頭肌試圖發力時尤為加重。術後必要的休養和疼痛對於神經的抑制損害作用，都會令原本就薄弱的股內側肌功能愈發羸弱，恢復起來可謂難上加難。

為了最大可能避免這種情況的發生，在手術之前就要有所準備。在尚未手術的狀態下，激活沉睡中的股內側肌只需要很短的時間。雖然受術前條件所限，不太具備充分提升力量的可能，但恢復神經對於肌肉的控制力，卻不是特別困難。在患者決定手術的那一刻起，在患者第一天住進病房的那一刻起，甚至在術前的最後一個晚上，囑患者努力學習股四頭肌充分收縮，並確定股內側肌正確參與，都是必須做到且做好的。有了術前股內側肌功能成功的再學習，術後即便是有各種不利影響，恢復股內側肌活性的工作都會變得簡單得多。當然，訓練時的各種動作規格，安全原則也都必須認真對待，一個細節也不要忽視，「細節決定成敗」絕不是一句空話。

術前康復還有很多其他內容，限於篇幅不能一一列舉。這個小重點也並不局限於某一種手術，針對其它下肢手術同樣適用。所有的康復人和患者都要認識到，康復醫學並不全都是高大上的理論與技術，於細微處見精神，夯實康復醫學的基礎，我們還要更加努力。

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