腰椎間盤突出症調衡治療

腰椎間盤突出症是臨床常見病、多發病，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變後，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）於後方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。臨床也屬疑難症。筆者經數年臨床實踐，廣納各這種治療方法學術思想，總結出調衡治療方法，在此供同行參考，以求交流斧正。

針刀配合針灸治療的機制

腰椎間盤突出症系因工作、勞動，休閑姿勢不正確，外傷等導致機體肌肉應力平衡打破，肌力平衡失調導致骨骼受力變化，產生椎體之間力變化和結構相應改變，從而導致神經、血管等受壓，局部循環（血液、淋巴等）障礙，久之產生粘連、瘢痕，引起腰部疼痛，有的伴隨有臀部、下肢放射疼痛和麻木或異常神經癥狀。本人運用針刀疏通、剝離粘連和瘢痕，同時對高張力肌肉起到減壓作用；運用針灸刺激肌肉組織，緩解肌肉痙攣，調節肌肉力量。兩者配合以達到平衡肌力，恢復結構改變，改善循環促進新陳代謝，起到解痙止痛，一定程度恢復正常功能的作用。

診斷定位思路

整體與局部兼顧

人體是一個整體，各系統之間相互影響，相互依存。腰椎間盤突出症是肌肉、骨骼兩者力平衡失調產生的病理癥狀，腰部椎體病變在脊柱附著肌肉的影響下，必然導致整條脊柱病變，同時腰部以下的結構如骨盆、下肢等也會出現一定程度的骨架結構和肌力變化，出現臀部、下肢的癥狀，而且會出現相互影響、相互致病的現象，這就是為什麼我們臨床經常會發現頸、腰同病，腰、臀、腿同病，治腰病頸部癥狀消失，治臀、腿病腰部癥狀消失，或出現治此彼病--治彼此病的惡性循環。所以診斷定點時要整體與局部、上與下、左與右兼顧，緩解了痙攣，還要調節與痙攣相拮抗肌肉的力量，整體考慮。

根據患者描述定位

患者來就診都希望自己盡量把自己的痛楚描述清楚，首先依據患者描述主要疼痛範圍判斷病變位置，一般情況下都可以確定主要病變肌肉範圍，以避免我們大海撈針式查找病變肌肉組織；再次根據患者述說，找到次要或牽涉的病變肌肉組織；最後還得甄別是否是屬於針刀科疾病（比如某些腰痛患者其實是胸腰椎壓縮骨折）。

根據患者活動障礙定位

任何一塊肌肉都有屬於它的單一或與其她組合的功能活動，病變肌肉必然會導致患者相應活動功能障礙，如腰方肌會出現骨盆偏歪、坐下起身困難；脊柱旁肌肉會出現久站疼痛，不能彎腰；腰大肌出現不能伸髖；臀大肌不能坐；臀小肌不能站和行等。

仔細觸診、準確定位

根據患者描述的癥狀和觀察患者功能活動障礙，大概確定檢查範圍後，再仔細尋找患者皮下的痙攣、條索、硬結，辨別其範圍、方向、層次，才能指引我們進針角度、深度、松解範圍，同時也是確定治療安全的前提。值得一提的是，查找完局部後一定要查找一下與之相關結構的肌肉，才能做到完善治療，取得最大療效。

查找問題始終貫穿整個治療過程

疼痛始終都有主要疼痛和次要疼痛，當主要疼痛存在時，次要疼痛或許不會出現，只有主要疼痛消失後次要疼痛才會顯現，次要疼痛也會誘發主要疼痛，只有在治療中仔細查找問題，主要、次要的問題都徹底解決，才能起到穩定的治療效果。

關於治療

針刀治療點

主要是以粘連、瘢痕、高張力處為定點。由於腰椎間盤突出症無固定臨床癥狀，表現不盡相同，故針刀治療時無固定定點模式，主要以前面提到的診斷定位思路指導，審察局部肌肉隆起、形體結構改變，仔細觸摸皮下組織變化。如患者腰腿疼痛，咳嗽疼痛加劇，彎腰困難，即在腰方肌、臀小肌、臀中肌等處尋找針刀治療點。治療點的數目也不固定，根據查找到的問題多少而定，有時數點，有時只有唯一一點。如同樣患者腰腿疼痛，咳嗽疼痛加劇，彎腰困難，可能一次定點十餘處；經治療後，患者僅單側髂後上棘與腰骶結合處疼痛，疼痛與行走、站立有關，該疼痛可能是由比目魚肌所致，治療點就僅一點。

毫針治療點

1、可以以經絡學術為指導原則定點，在此不必詳述。

2、經針刀治療後，根據病人殘餘癥狀，結合功能活動所產生疼痛找出主動肌、協同肌、和該肌的支配神經，次要疼痛肌肉，給予激痛點滅活，緩解肌肉痙攣，調節肌肉力量，必要時給予脊神經調節。

毫針治療使用電針、溫針、干針治療均可。

討論

通過接觸各位針刀專家的學術思想發現，針刀治療學在向著局部治療到整體考量的方向發展，交流中也在明確或暗示整體觀念指導針刀臨床探索。個人認為：腰椎間盤突出症的產生實際就是一個整體平衡失調的結果，本人在針刀治療臨床學習探索中也深有體會。或許這也是我們初學時針刀治療效果不好，到一定時期對某些疾病又感到迷茫的根本原因之一。

維持腰椎平衡的肌肉較多，椎體間、脊椎旁、胸腹部、臀部等肌肉相互作用，相互影響，保護維持著腰椎和本身靜態平衡、動態平衡的雙重負擔，是全身活動頻繁的部位，也是最容易發生勞損的部位，人們在日常生活和工作中，腰部的扭挫傷，長期非生理體位慢性積累性勞損導致肌肉纖維、毛細血管、韌帶等輕微撕裂出血和組織液滲出。在早期僅表現為疼痛不適，根據「顏氏理論」 疼痛的原因是肌肉的縮短、痙攣、過敏和神經疾病、脊髓僵硬症。肌肉有疼痛和容易受觸痛外（可能由於過敏的感受器受壓），神經疾病增加肌肉的緊張使肌肉縮短，轉過來縮短了的肌肉，又會毫不留情地緊拉不同的結構，引起多種癥狀。

椎間盤本來就有一個生理退化過程，損傷如得不到正確的治療和休息,隨病情的發展，人體在進行自我復修過程中就會發生肌肉粘連、結疤、攣縮，從而使構成腰椎平衡的力失調，進而改變了腰椎脊柱的解剖結構，直接或間接的導致肌肉緊張，管腔狹窄，壓迫血管或神經，造成疼痛，麻木，活動受限。

針刀療法能對結疤、粘連、攣縮的軟組織進行松解剝離，使得軟組織恢復正常的力學動態平衡狀態，改善局部微循環，促進炎性致痛物質的清除。同時，毫針刺入縮短了的肌肉，經過刺激，縮短和痙攣就可得到一定程度的緩解，針刺的作用，可激發經絡傳導，使肌肉放鬆，氣血流通，達到以松治痛，肌肉功能調節、鍛煉、恢復的目的。而毫針刺激有的地方相似於傳統針灸的「阿是穴」和固定穴位的刺激。如迴旋肌、多裂肌會刺激到華佗夾脊、八髎等穴，臀部肌肉刺激會刺激到環跳、居髎、秩邊等穴，但與針灸又有一定的區別。而一個肌肉縮短和疼痛部位放鬆和緩解常常擴散到整個環節，擴散到對面部位，擴散到對側脊椎肌肉。針刺不只產生局部的變化，還能激活包括脊椎調節系統機能在內的神經反射機能，使椎體組織的癥狀得到改善[1]。消除了血管、神經根的刺激，減輕椎體周圍肌肉、韌帶的牽拉張力，組織生理平衡得到恢復。不需要針刀對橫突間隙、椎管神經外口和椎體關節周圍的松解，同樣可以達到松解橫突間隙和椎管神經外口的效果，且避免了神經根、脊髓和重要血管損傷，更大限度提高了針刺松解的安全性。

補充說明一點：整脊療法相應採用、患者堅持康復鍛煉也是腰椎間盤突症取得顯著療效和較佳遠期效果的因素。

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