為什麼打了胰島素血糖還不好？中午12點：30，安醫生直播告訴您

等你點藍字關注都等出蜘蛛網了

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胰島素是糖尿病大夫手裡最強大的降糖法寶，在糖尿病病友血糖很高的時候、需要手術的時候、懷孕期間、胰島功能比較差的時候、甚至口服藥失去作用的時候等等，都需要使用胰島素。

也就是說，最難的時候，都要靠胰島素度過難關。

話說胰島素是我們自身平時能產生的激素，當身體不能產生足夠的胰島素，那就打（注射）點唄。

不過，既然不是自然分泌的，而是打進去的，就不會那麼精準。

就像吃多了吃少了都會不舒服一樣，胰島素打多了打少了，也會出現問題。吃多吃少我們能感覺到，但是胰島素打得是否合適要看血糖的檢測結果了。

有時經過血糖驗證，大夫手裡的這個降糖神器卻辜負了期待，為什麼呢？

最近有人以中醫名義發文章，論胰島素之過，其實問題不是出在胰島素，出在沒有人認真指導你用胰島素，你拿著手榴彈，把自己炸了。

其實專家們也沒閑著，因為這是很常發生的事情。所以大夫調查後發現很多因素會導致這樣的結果。

主要有以下幾種原因：

患者沒有很好地控制飲食(進餐不按時、不定量)。

使用降糖葯的劑量不足或者沒有堅持聯合用藥。

使用降糖葯的劑量過大，使患者經常發生有癥狀或無癥狀的低血糖，進而導致其出現反應性高血糖。

服藥的時間與進餐不同步。

一般情況下，糖尿病患者在糾正了以上原因後，其血糖水平都會達標，如果仍不能達標則表示其胰島B細胞功能已經嚴重受損或同時存在胰島素抵抗情況。

那麼，糖尿病患者用胰島素治療後仍不能使血糖達標該怎麼辦呢?

首先，要了解該患者是在哪一段時間出現血糖增高的現象，然後對其進行不同時段的血糖監測，包括空腹血糖、三餐後的2小時血糖、睡前或凌晨3小時血糖共5個時段血糖的監測，然後再根據不同情況尋找對策。那麼，使用胰島素後血糖仍不能達標的患者，都有哪些血糖升高的情況以及怎樣尋求對策呢?

一、5個時段的血糖均升高：

糖尿病患者若原來每天用兩次諾和靈30R仍不能使血糖達標，則表明其病情較重，其胰島B細胞的分泌功能很差，同時存在胰島素抵抗的情況。

二、主要是三餐後的血糖升高：

用胰島素治療的糖尿病患者若出現三餐後血糖升高的情況，則表明其致病因素是以胰島B細胞的胰島素分泌第一時相功能損害為主，其次為胰島素抵抗。

三、主要是空腹血糖升高：

用胰島素治療的糖尿病患者若出現空腹血糖升高的情況，主要有以下幾種原因：

1.患者存在糖尿病「黎明現象」：即糖尿病患者一般在凌晨3時左右出現血糖升高，並可持續到上午8-9時。

對此類患者，可讓其晚10時入睡，於次日零時和7時分別測一次血糖，若7時的血糖高於零時的血糖1毫摩爾/升，即說明該患者存在糖尿病「黎明現象」。

糖尿病患者之所以出現「黎明現象」，是由於其體內的生長激素在凌晨時分泌過多。

2.患者出現了「蘇木傑效應」：即糖尿病患者在發生低血糖後又出現了反應性高血糖。此時，患者應適當減少胰島素的用量。

3.患者存在睡前高血糖延續情況：有些糖尿病患者出現空腹血糖升高是由於其睡前高血糖的延續造成的，即患者白天沒有很好地控制血糖，導致其次日的空腹血糖升高。

需要注意的是，糖尿病患者如在進餐前用短效胰島素治療，是可以使其餐後2小時血糖達標的，但是由於胰島素的作用可以持續一段時間，故容易使患者在下次進餐前發生低血糖反應，所以這樣的患者最好在餐後3小時加一次餐或吃點水果。

除了以上提到的可能性，還有14個技術問題，會影響到胰島素的使用效果，在這裡，會長要引用@糖尿病之友公眾號上郭玉佩老師的一篇文章內容。

1.認識胰島素注射裝置：胰島素筆

常用的有諾和筆、優伴筆、秀霖筆、拜林筆、東寶筆及一次性使用的特充筆等 。

通過這支筆，就可以自己把胰島素注射到皮下。

2.注射前仔細檢查胰島素名稱、性狀

3.預混胰島素提前搖勻

預混胰島素使用前應將筆顛倒擺動數次，直至產生白色混懸液為止。

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4.選擇合適的注射針頭

5.排氣

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調撥劑量選擇環在2U位置，用手指輕彈筆芯架數次，針頭向上，推下注射推鍵，當有一滴藥液出現在針頭時，即表示排氣成功。如針頭無藥液出現，則重複上述步驟，直至排氣成功。

6.注射部位的消毒

用75%酒精，以注射點為中心，由內到外螺旋式消毒2遍，消毒區域直徑大於5cm,待干。

注意：不要使用碘伏消毒，因為胰島素屬於蛋白質，用碘伏消毒可影響胰島素的活性。

7.胰島素注射部位

1.腹部：胰島素吸收率達到100%，適合注射短效、超短效胰島素。

2.手臂外側1/4：胰島素吸收率為85%。

3.大腿：胰島素吸收率為70%，捏起皮膚注射，適合注射中長效胰島素。

4.臀部：胰島素吸收率最慢，無需捏皮注射，適合注射中長效胰島素。

8.注射部位的輪換

腹部注射部位輪換

註：選左右對稱的部位注射，並左右對稱輪換，輪換完，換另一個左右對稱的部位。同一注射部位內注射區的輪換要有規律，以免混淆。連續兩次注射點應間隔至少1厘米（大約一個成人手指的寬度）。

9.為什麼胰島素要輪換注射部位

由於胰島素本身是一種生長因子，反覆在同一部位注射胰島素，會導致該部位皮下脂肪增生而產生硬結，胰島素的吸收率下降，吸收時間過長，進而導致血糖控制不穩定，因此，在平時的注射中要注意注射部位的輪換。

10.如何注射

一般的注射技術提倡的是「進針快，拔針快，推葯慢」，這是無痛注射技術的絕招。

11.什麼時候需要捏皮注射

對於超重者腹部注射時無需捏起皮膚，但在大腿部位注射時需捏起皮膚進行，以確保將藥液注射到皮下。

進針後，完全按下注射推鍵，針頭應停留在皮下10s以上，並繼續按住推鍵，直至針頭完全拔出，這樣可以確保劑量準確，又可阻止體液流入針頭或筆芯內,注射後針頭在皮下停留時間越長，針頭滴液率越低。

12.針頭的更換

胰島素筆注射針頭每次使用前均應進行更換，且每次更換時均要排氣。由於經濟條件的限制，我國大多數患者均存在反覆使用針頭的現象。

13.胰島素的保存

胰島素是一種精細的蛋白質分子，它在受熱、冷凍或攪動大的情況下易遭到破壞。零度以下，胰島素的活性會被破壞，30℃以上，胰島素的活性會降低。

任何未啟封的瓶裝或筆芯裝胰島素應保存在冰箱內（2～8℃）。

正在使用的胰島素不主張放入冰箱的，如果放入冰箱內保存，注射前取出胰島素筆後，必須待胰島素復溫後才能注射，否則會增加註射時的疼痛感。在室溫25攝氏度的胰島素可以保存4～6周，具體時間根據胰島素類別而定。

14.胰島素的不良反應

使用胰島素的糖友應注意預防低血糖的發生，警惕出汗、心悸、乏力等低血糖癥狀。

如果出現低血糖癥狀，應立刻監測血糖，並迅速吃一些高糖飲食，如糖水、餅乾等。10-15分鐘後，若癥狀還未消失可再吃一次。

若癥狀消除但距離下一餐還有1小時以上，則可進食一片麵包或饅頭。

以上內容來源於@糖尿病之友公眾號

雖然列出了這麼多可能的原因，糖友可以自己對號入座，去尋找原因。但是，在很多情況下，依然需要大夫的幫助。

但是，如果您跟大夫交流得有限，大夫就很難發現，為什麼你打了胰島素血糖卻不好的的原因所在。

今天中午12:30，安凌王醫生，將在這裡直播，解答大家的疑問，幫助你嘗試在不加藥的情況下改善血糖控制的方法。

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