眼的解剖與生理

第一節眼球

眼球近似球形，前後徑約24mm，垂直徑約23mm，水平徑約23.5mm。眼球由眼球壁與眼內容物構成。

一、眼球壁

分為三層，外層為纖維膜，中層為色素膜，內層為視網膜。

（1）纖維膜：由纖維組織組成，堅韌而有彈性，由角膜和鞏膜組成。

1角膜

角膜約佔纖維膜的1/6，角膜橫徑約11.5~12mm，垂直徑約10.5~11mm。大於12 mm為大角膜，小於10 mm為小角膜。

角膜的生理特點：

A、角膜無色透明；

B、角膜無血管，它的營養來自角膜緣血管網和房水；

C、角膜的感覺神經豐富；分布有大量的三叉神經末梢，故角膜上皮感覺靈敏，稍有刺激可迅速閉瞼，或有明顯的刺激癥狀。

角膜從前往後由五層組成：

A、上皮層：由4~5層扁平細胞與柱狀細胞組成，上皮易再生，小面積損傷在24h內由新生的上皮修復，不留瘢痕，恢復透明。

B、前彈力層：抵抗力較強，損傷後不易再生。

C、實質層：又稱基質層，占角膜厚度的90%，損傷後由瘢組織代替。

D、後彈力層：為一透明薄膜，損傷後可再生。

E、內皮細胞層：由單層六角形細胞組成，為房水~角膜的屏障，損傷後不能再生，常引起角膜實質層水腫。故內眼手術應特別注意保護角膜內皮。

2鞏膜：

占纖維膜的5/6，呈乳白色，堅韌而不透明，鞏膜表面厚度不均，角膜緣、各直肌附著點、赤道部較薄。鞏膜前部移行為透明的角膜，此移行區稱角鞏膜緣。寬約1mm。該區包括蘇林氏管和小梁網重要的房水引流組織。

鞏膜由外向內分為三層：鞏膜表層、鞏膜主質層、鞏膜內層。

鞏膜的生理特點：鞏膜表層血管豐富，故炎症時充血明顯；鞏膜主質層血管很少，代謝緩慢，故發生病變抵抗力弱，病程纏綿。

（2）色素膜：又稱葡萄膜，由虹膜、睫狀體、脈絡膜組成，富含血管與色素。

1虹膜：

虹膜中央之圓孔，稱瞳孔，正常約2.5~4mm大小，瞳孔的開大與縮小分別由瞳孔開大肌與瞳孔括約肌完成，二者分別受交感神經與副交感神經支配。

虹膜因富含感覺神經，故炎症時疼痛劇烈。

虹膜的功能是調節光量。

2睫狀體

睫狀體由睫狀冠、睫狀體偏平部組成，其主要功能是產生房水與調節作用。睫狀體的感覺神經為三叉神經未梢，故過多使用調節時可引起眼疼和頭痛。

3脈絡脈：是色素膜最大的一部分，起於鋸齒緣，終於視乳頭。因其富含血管和色素，故主要功能是營養和遮光作用，脈絡膜毛細血管供養視網膜外五層的營養。

4視網膜：

視網膜從外向內共分為十層，但主要可歸納為色素上皮層和神經上皮層兩層。二者之間有潛在的間隙，病理情況下，二者可分離。

視網膜的主要功能是感光，錐細胞和桿細胞是感覺細胞，錐細胞主要感受明視覺與色覺，主要分布於黃斑區，桿細胞分布於黃斑區以外的網膜周邊部，司暗視覺。網膜周邊部受損，可產生夜盲。

二眼內容物

眼內容物由房水、晶狀體、玻璃體組成，三者加上角膜構成眼的屈光介質。

（1）房水：由睫狀突上皮細胞分泌產生，其主要成份為水、少量氯化物、蛋白質、維生素C和無機鹽等，具有營養角膜、晶狀體、玻璃體和維持眼內壓的功能。

（2）晶狀體：由晶體與晶體皮質、晶體核組成，具有支撐虹膜和調節屈光度的作用。

（3）玻璃體：為透明膠狀體，無血管，其營養來自脈絡膜和房水，無再生能力，其主要功能是屈光作用和支撐視網膜的功能。

第二節眼附屬器

眼附屬器由眼眶、眼瞼、結膜、淚器、眼外肌組成。

（1）眼眶：由前額骨、顴骨、上頜骨、淚骨、篩骨、蝶骨大翼和齶骨組成，為一方錐形結構,尖向後，底朝前，對眼球有保護作用。

（2）眼瞼：由上瞼、下瞼組成。上下瞼緣近內眥部各有一小孔，稱為淚小點，眼瞼由五層結構組成。

1皮膚2皮下組織3眼肌層4瞼板層5瞼結膜

（3）結膜：由瞼結膜、球結膜、穹隆部結膜三部分。結膜的腺組織主要有杯狀細胞和副淚腺，分泌的粘液及副淚腺分泌的少許淚液有潤滑眼球表面的功能。

（4）淚器：由淚腺和淚道組成，

1淚腺：由主淚腺和副淚腺組成，具有分泌淚液的功能，淚腺的分泌分基礎分泌和反射性分泌兩種。

2淚道：是排泄淚液的管道，由淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管組成。淚液經淚腺分泌後，由眼的瞬目功能及淚小管的虹吸作用，彙集於淚湖，經淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管而排入下鼻道。

（6）眼外肌：共6條，由上直肌、下直機、內直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌組成，除上斜肌受滑車神經支配。外直肌受外展神經支配外，其餘皆受動眼神經支配。

第三節視路

視路是視覺興奮傳導之徑路，包括視神經、視交叉、視束、外膝狀體、視放射和視中樞六部分。

（1）視神經：視神經由視網膜神經節細胞的軸突（即視神經纖維）在鞏膜篩板前彙集而成，全長約5cm，分球內段、眶內段、視神經管段和顱內段四部分構成。

（2）視交叉：視交叉是兩側視神經相聯合的部分，位於蝶鞍上方大腦腳池中。

（3）視束：每側視束含有來自同側眼顳側視網膜的不交叉纖維和來自對側鼻側視網膜的交叉纖維，故典型的視束損害出現雙眼同側偏盲。

（4）外膝狀體：外膝狀體及其以後的病變視野改變特徵是：

1視野損害不超過中線。

2雙眼視野改變大小、形狀完全相同。

3瞳孔對光反應正常。

（5）視放射：視放射患病其典型的視野改變為象限性視野缺損。

（6）視中樞：枕葉後極部受損常可出現黃斑迴避。

第四節眼的血管和神經

（1）動脈：眼的血供主要來自眼動脈。

1視網膜中央動脈：在球後約10mm處於視神經下方進入視神經，營養視網膜內五層組織。

2睫狀動脈：

A、睫狀後短動脈：營養脈絡膜與視網膜外五層組織及視神經篩板前區的組織。

B、睫狀後長動脈：營養虹膜、睫狀體。

3肌支：眼動脈發出數支血管分布於眼外肌，稱為肌支。

4淚腺動脈：供給淚腺營養。

（2）靜脈：

1視網膜中央靜脈：分布同眼動脈。

2渦靜脈：色素膜血管經4~6條渦靜脈在赤道部穿出眼球。

3眼上、下靜脈。

4內瞼靜脈。

（3）神經：眼球主要是受睫狀神經支配的，含感覺、交感、副交感神經纖維。分為睫狀長神經與睫狀短神經。二者均於球後穿入鞏膜，沿鞏膜與脈絡膜之間前行，至虹膜、睫狀體、角膜、鞏膜及角膜緣的結膜，作為全眼球的感覺神經。同時含有司瞳孔散大肌、瞳孔括約肌和睫狀肌運動的神經纖維。

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