漢醫基礎——病因——內傷病因

今天我們繼續學習病因學說中的內傷病因部分。內傷病因是與外感病因相對的，指由人的情志或行為異常，導致臟腑直接受損而發病的致病因素，包括內生五邪、七情、飲食、勞倦等。

內生五邪是與六淫相對的邪氣，從人體內部生成，包括內風、內寒、內濕、內燥、內火五種，與六淫對應，只是缺少了「暑」。內生五邪在五行屬性上與六淫是一致的，致病性質也有相似的地方。內風主要指肝風，因肝氣鬱結、肝火過旺或肝陰肝血不足導致動搖不穩或抽搐之類的病證，與風邪一樣具有易襲陽位、善行數變、主動等特點，也容易兼夾六淫與內生五邪裡面的其它邪氣。區別在於，內風證病情更為危重，預後也更差，外感風邪則病情較輕，預後一般良好。內寒是由於體內陽氣不足或寒氣進入臟腑後損傷臟腑陽氣導致的寒證，與寒邪一樣具有凝滯收引等特點，也容易導致危重病證或劇痛。內濕是體內津液代謝異常出現的水濕痰飲病邪，屬於病理產物，在後面的課程中再作詳細介紹。內燥則是體內津液缺乏導致的乾燥表現，與燥邪致病的表現類似。內火則是感受火邪或情志化火等原因產生的內部火邪，分布在各臟腑，表現出某個或某些臟腑的火熱癥狀，如心火、肝火、肺熱、胃火等等，致病特點與火邪相似，傷津耗氣、炎上、生風動血、擾亂心神、導致炎症化膿等等。

第二類內傷病因是七情，指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化，在人體能承受的範圍內，七情只是人體對外界事物的不同情緒反映，如果七情的時間、強度或爆發速度超過了人體能預計和承受的範圍，就會成為致病因素。七情有共同的致病特點，首先是從心而發，心主神志，情志活動都是心神對外界做出的反應。第二是直接傷及內臟，首先影響心神。第三是影響臟腑氣機，精氣神學說中認為，神統管精氣，心神受影響之後會導致臟腑功能（氣）的紊亂。第四是多發為情志病，導致癲狂、驚悸等精神失常。第五是病勢變化與情志關係密切，會因為情志刺激而加重，也可以通過情志之間的生克關係進行治療。

怒是指過度的憤怒，五行屬木，與肝關係密切，肝在志為怒，過度的憤怒，像岳飛《滿江紅》裡面寫到的「怒髮衝冠」，容易導致肝氣上逆，形成肝火，出現頭脹頭痛，面紅目赤、嘔血，甚至昏迷抽搐等表現，漢醫總結為「怒則氣上」，可以用令患者悲傷的方法去治療因為憤怒過度導致的疾病。例如，因為肝火旺、肝火犯肺導致的咳嗽，聽點憂傷的音樂或者看些憂傷的電視劇、電影之類的，想辦法讓他哭一下或流一下淚，會令病情加快好轉，這叫做「悲勝怒」。

喜是指高興、歡喜的情緒，五行屬火，與心關係密切，心在志為喜。適度的歡喜能緩和精神緊張，使心情舒暢，但過度的或突然的驚喜會使心氣渙散，神不守舍，出現精神不能集中，甚至瘋癲等癥狀，就像《儒林外史》裡面的范進中舉，聽到自己考上舉人就瘋了，漢醫總結為「喜則氣緩」，可以用恐嚇的方法進行治療，像對付范進的瘋癲，有人找了他最害怕的老丈人狠狠打了他一耳光，並且大罵一頓，瘋癲馬上就好了，這叫做「恐勝喜」。

優是指憂慮擔心，思是指思考，優和思五行屬土，與脾關係密切，脾在志為思，長期的憂慮或用腦過度容易導致脾氣鬱結，食慾減退，腹脹，大便稀等脾胃虛弱的表現，漢醫總結為「思則氣結」，可以讓患者情緒激動，例如聽一些慷慨激昂的樂曲或者讀一些相關的詩詞文章，去打破氣的鬱結，這叫做「怒勝思」。

悲是指悲傷，五行屬金，與肺關係密切，肺在志為悲，長期或者過度的悲傷容易損傷肺氣，出現氣短，精神不振，乏力等表現，像我們前面五臟部分講過的，小孩子哭鬧過度會導致呼吸無力甚至氣接不上來突然窒息昏迷，漢醫總結為「悲則氣消」，這時候需要想辦法讓患者高興起來，必要時可以辦各種喜事「沖喜」一下，這叫做「喜勝悲」。

恐是指持續的恐懼感，驚則是指突然的驚嚇，兩者的關係就像在恐怖片中，場景和氛圍營造一種壓抑的恐懼感，到一定程度之後突然製造驚嚇效果，讓人嚇得跳起來或大叫，恐和五行驚屬水，與腎關係密切，腎在志為恐。持續的恐懼容易使稍腎氣不固，往下流失，導致大小便失禁、腰腿酸軟等表現，漢醫總結為「恐則氣下」。而突發的驚嚇容易導致腎水凌心，心氣紊亂，心神不寧，出現心悸、精神不安等癥狀，漢醫總結為「驚則氣亂」。對付驚恐致病，可以讓患者多加思考恐懼的原因，或者想方法去戰勝、克服自己恐懼的事物，這叫做「思勝恐」。

內部因素的第三類是勞逸，屬於行為異常導致的致病因素，包括過勞和過度安逸。過勞包括勞力過度、勞神過度和房勞過度三方面。勞力過度指長時間用力過度，肌肉力量透支，容易損傷脾胃，導致四肢疲倦無力，精神疲倦，形體消瘦等癥狀。勞神過度指思考、腦力勞動太過，損耗脾胃氣血和心血，容易導致心脾兩虛，出現心悸、失眠、健忘、食慾減退、大便稀、肚子脹等癥狀。熬夜勞神還會損傷肝血，導致肝血不足，出現筋的病變和眼睛的病變。房勞過度指性生活不節制，損耗腎中精氣，出現腰酸腿軟，生殖功能減退或早衰表現。

過度安逸，指長時間不參與體力勞動，不進行體育鍛煉，容易導致人體氣血運行不暢，引起氣滯血瘀而導致其它病變的發生。脾主四肢，四肢少運動則脾胃失去健運，飲食消化和吸收功能減弱，時間久了會導致形體消瘦或虛胖，肌肉瘦弱甚至萎縮。

內部因素第四類是飲食，飲食致病包括饑飽失常、飲食不潔和飲食偏嗜三方面。饑飽失常是指進食不足或暴飲暴食。進食不足導致營養不良，正氣虛弱，抵抗力下降，容易繼發其它病症。暴飲暴食首先損傷的是脾胃，出現飲食積滯，腹脹胃脹，厭食，嘔吐腹瀉等癥狀，嚴重的還會導致急性胰腺炎，腹部大範圍器官損傷、出血，危及生命。小孩子由於脾胃功能較弱，飲食又不能自控，很容易發生積食，特別是現代我們不缺吃的，總怕小孩吃不飽，除了主食還有各種零食。小孩食積會導致厭食，而且食物積聚在胃腸道容易化成熱邪，導致面黃肌瘦、肚子鼓鼓的，另外又心煩、發脾氣、不睡覺、愛哭鬧等，漢醫叫做「疳積」。暴飲暴食還會影響氣血流通，導致大腸瘀血，引起痔瘡。此外，在疾病康復階段，暴飲暴食或吃了不適當的食物會導致疾病複發，漢醫稱為「食復」。

飲食不潔指的是吃了不幹凈的食物，容易引起多種胃腸道疾病，甚至引起寄生蟲感染、中毒，導致其它臟腑病變。

飲食偏嗜包括種類偏嗜、五味偏嗜和寒熱偏嗜。種類偏嗜指的是挑食、偏食，偏好某一類食物而忽略膳食結構的平衡，例如，過度食肉不食蔬菜容易導致飲食積滯不化，偏好飲酒或其它飲料容易損傷脾胃，內生濕熱。五味指酸、苦、甘、辛、咸五種飲食味道，與五臟有密切對應關係。酸味屬木入肝，苦味屬火入心，甘甜屬土入脾，辛辣屬金入肺，鹹味屬水入腎。五味過度不僅會損傷對應的臟腑，還會破壞五髒的平衡協調。例如苦味過度則損傷心氣，心氣損傷也會累及脾，導致脾氣不足，消化吸收能力下降；鹹味過度會導致人體水液和鈉離子積聚過多，容易加重腎的負擔，導致水腫，同時也加重心臟的負擔，出現胸悶氣短，心悸等表現。

寒熱偏嗜包括偏寒和偏熱，如喜歡吃雪糕、喝冰凍飲料之類的屬於過食生冷，容易損傷脾胃陽氣；如喜歡吃麻辣燙、燒烤煎炸之類的屬於偏嗜燥熱，容易導致胃腸積熱，出現口臭、便秘或痔瘡等癥狀。

今天我們學習了內傷病因部分，下次課我們將學習病理產物部分，包括水濕痰飲、瘀血、結石等，歡迎感興趣的朋友做好預習準備，謝謝。

（作者簡介：廣州中醫藥大學中醫學，針灸推拿雙專業學士，中西結合神經病學碩士，中山大學神經病學博士。現任深圳市李盈中醫診所負責人，深圳龍華區醫調委人民調解員，龍華區社會醫療機構行業協會副會長。本資料根據 李盈 博士 於7月7日在微信群上為大眾所做的健康講座整理而成。）

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