阜外袁晉青等發現，第一代和第二代藥物支架療效和安全性相似

支架在更新換代。以佐他莫司洗脫支架和鈷鉻依維莫司洗脫支架的第二代藥物洗脫支架，由於在很多研究中顯示出了優越的益處，而在臨床實踐中廣泛應用，在很多大型醫院，其應用率遠超過第一代藥物洗脫支架。

阜外醫院袁晉青等發表的一項來自真實世界的回顧性研究提示，對於擬行冠脈支架置入術的穩定性冠心病患者來說，第一代藥物洗脫支架的療效並沒有想像中「那麼差」，除無靶病變重建（TLR）生存率較低外，與第二代藥物洗脫支架在其他主要不良冠脈事件發生風險上無顯著差異，而其安全性與第二代藥物洗脫支架相當。

研究者指出，2013年，在阜外醫院擬置入冠脈支架的穩定性冠心病患者中，第二代藥物洗脫支架的應用率是第一代藥物洗脫支架的2倍以上。儘管在我國的三甲醫院，第一代藥物洗脫支架的應用率迅速降低，但在全國數量眾多的中小型醫院，它還佔據較大的市場份額。

作者認為，「貧困患者應考慮性價比。另外，基層醫院藥物洗脫支架類型選擇有限以及保險覆蓋等因素也客觀存在。患者的預後取決於多個因素，不僅僅是支架類型。總之，對第二代藥物洗脫支架的治療獲益進行更充分的理解，將對擬行冠脈介入治療的穩定性冠心病患者產生深遠的經濟影響，尤其是在中國這樣的發展中國家。」

不過，研究者也表示，也許第二代藥物洗脫支架的益處需要在更大樣本量、更長隨訪期或多中心研究中才能體現出來。

該研究顯示，在大多數主要不良冠脈事件發生風險上，與第二代藥物洗脫支架並無明顯差異，儘管無靶病變重建生存率稍遜於第二代DES（96.6% vs. 97.9%, P=0.049），但如果去除了患者基線因素的影響，第二代DES的這種優勢明顯減弱。

在該研究中，第一代與第二代藥物洗脫支架相比有增加血運重建風險的趨勢（8.6% vs. 6.7%, χ²=2.995, P=0.084; 多因素分析HR=1.28，P=0.099），但經傾向評分匹配分析後，這種趨勢也不再明顯了。

另外，研究者指出，第一代藥物洗脫支架並不是患者中期預後差的獨立預測因素。而且，就支架血栓形成風險來看，第一代和第二代藥物洗脫支架的安全性相當。

這項研究納入2013年阜外醫院2709例置入藥物洗脫支架的穩定性冠心病患者，置入第一、二代藥物洗脫支架者分別有863例和1846例，平均隨訪875天。

來源：Liu R, Xiong F, Wen Y, et al. Comparison of Efficacy and Safety between First and Second Generation Drug-eluting Stents in Patients with Stable Coronary Artery Disease: A Single-center Retrospective Study. Chin Med J (Engl), 2017, 130: 1654-1661.

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