中醫用好經方的三個境界

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經方之義,乃指上古相傳的久經實踐檢驗的有效醫方。然上古經方只得之傳聞,已無成書可考。唯醫聖張仲景所著《傷寒雜病論》集古方之大成,故後世言經方者,概指仲景之方也。如何用好經方治病,推求源流,先聖后賢的經驗可以歸納為三個境界:

一、方證相對,應用原方

宋代林億等在《金匱要略方論·序》中說:「嘗以對方證對者,施之於人,其效若神。」這就是說,只要患者的病情與經方主治相符合,原方應用,無不神效。如此療效,無疑也是仲景當年的切身體會,才加以撰集。所謂:「方證對者」,徐大椿有一段論述頗為中肯,他說:

「欲用古方,必先審病者所患之症,悉與古方前所陳列之症皆合;更檢方中所用之葯,無一不與所現之症相合,然後施用,否則必須加減。」(《醫學源流論·執方治病論》)徐氏所說的「古方」,即指經方而言。方證對者,即應用原方(包括用藥、劑量、炮製法、煎服法等),這是歷代名醫用好經方的境界之一。後學者也應如此。

二、隨證加減,活用經方

據《漢書·藝文志》方技略記載,上古有「經方十一家,二百七十四卷」。故仲景書之方,有的即是上古聖人歷代相傳之經方,而有的則是仲景平脈辨證,隨證加減之經方。如《傷寒論》治太陽表虛證用桂枝湯,隨證加減之方:加味方有桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯、桂枝加大黃湯、桂枝加厚朴杏子湯;減味方有桂枝去芍藥湯;加減方有桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯等。此外,桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯等,也是桂枝湯類加減方。由上可知,經方加減之法,或藥味之加減,或藥量之加減,或兩者兼而有之。主證不變則主方主葯不變,可隨兼證不同,適當加減治之;若主要病機已變,則治法為之變,主方主葯亦為之變也。隨證加減,活用經方,此乃仲景「觀其脈證,知犯何逆,隨證治之」之大經大法,亦是歷代名醫用好經方的境界之一。

三、善師古法,創立新方

《醫宗金鑒·凡例》中說:「方者一定之法,法者不定之方也。古人之方,即古人之法寓焉。立一方必有一方之精意存於其中,不求其精意而徒執其方,是執方而昧法也。」這是對方與法兩者關係的精闢論述。歷代名醫使用經方,不但善用原方及加減運用,而且善於師其法而自創新方。僅以承氣湯類為例,歷代善用經方者師其攻下祛邪之大法,創立了不少切合實用的新方。例如:《宣明論》的三一承氣湯、《醫學發明》的三化湯、《瘟疫論》的承氣養營湯、《傷寒六書》的黃龍湯,特別是溫病大家吳鞠通對於承氣湯法更有真知灼見,其《溫病條辨》在《傷寒論》的基礎上,結合溫病特點加減化裁經方承氣湯,創製了八個新方,即牛黃承氣湯、導赤承氣湯、護胃承氣湯、承氣合小陷胸湯、宣白承氣湯、桃仁承氣湯、增液承氣湯、新加黃龍湯等,變傷寒方為溫病所用。近幾十年來,中西醫結合開展治療急腹症取得了中外矚目的成績,不少自擬方即脫胎於經方承氣湯之法。師經方大法,以創立新方,這同樣是歷代名醫用好經方的境界之一。

總而言之,用好經方的三個境界,正如《醫學源流論·古方加減論》所說:「能識病情與古方合者,則全用之;有別症,則據古法加減之;如不盡合,則依古方之法,將古方所用之葯,而去取損益之,必使無一葯之不對症,自然不悖於古人之法,而所投必有神效矣。」如果說「方證相對,應用原方」是必然王國的境界,那麼,能夠達到「隨證加減,治用經方」者,已邁進自由王國的境界,而「善師古法,創立新方」者,已攀登上創新王國的境界了。

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